Fibromyalgi-beskrivelse og behandling

Fibromyalgi er en non-inflammatoriske lidelser, som består i kroniske smerter, diffust spredt over hele kroppen, er forbundet med nedsat smertetærskel og tilstedeværelsen af nogle specifikke punkter, smertefuld pres og et væld af andre symptomer: træthed, kognitiv dysfunktion, søvnproblemer, angst, depression, osv.

I modsætning til andre reumatiske sygdomme, smerter i fibromyalgi er ikke lokaliseret strengt til leddene og ikke er ledsaget af fælles hævelse medmindre opstår i en patient med en gigtsygdom samtidige inflammatoriske (fx reumatoid arthritis).

Selvom fibromyalgi ikke er en ny sygdom, det har været lang tid betragtet som en gigt psihogenic baseret på ubehandlede psykiske lidelser. Kun i 1976, introducerer begrebet Fibromyalgia Hench, med udgangspunkt i udtrykket fibrozita anvendes af Gowers i 1904 til at beskrive patienter med resimteau smerte ved berøring af lys på nogle punkter, i mangel af en lokal betændelser. Efterfølgende anatomisk placering er beskrevet disse smertefulde punkter vil blive kriterier for klassificering af sygdommen.

Fibromyalgi har træk til fælles med en række andre lidelser, med hvem han er knyttet, såsom: kronisk træthedssyndrom, irritabel tyktarm, migræne, dismenoreea, som en del af en gruppe af sygdomme karakteriseret ved central sensibilisering.
Central sensibilisering proces indebærer en ændring af mekanismerne af smerte behandling i det centrale nervesystem. Dette resulterer i en øget følsomhed over for smerte, som udmønter sig i klinisk hiperalgeziei udseende (uforholdsmæssigt store smerter pige smertefulde stimuli releaser) og alodiniei (smerte udløst af en stimulus, der er ikke skadelige og normalt ikke forårsager smerte-ex. at røre).

Smertefulde punkter fra fibromyalgi er faktisk en manifestation af alodiniei-the patienten beskriver smerte på pres fra lægen i visse områder af kroppen. Både hiperalgezia og alodinia er baseret på 2-senibilizarea og perifere mekanismer. Perifere sensibilisering indebærer en øget følsomhed perifere receptorer (fx læder) til smerte-som det sker for eksempel når vi brænder huden.

Central sensibilisering indebærer en stigning i følsomheden og spændende neuroner i det centrale nervesystem. Dette kan skyldes øget frigivelse af stoffer stimulerende substans P, glutamat, aspartat (som fører til øget niveauer af calcium inde i nerve celle) og også reducere mængden af kemikalier med hæmmende rolle i smerte som GABA (gaba-syre aminosmørsyre) eller serotonin.

Funktionelle ændringer i hjernen hos patienter med fibromyalgi har været studeret i de seneste gange ved hjælp af moderne neuroimaging teknikker, såsom magnetisk resonans (MR) og Positron Emission tomografi (PET), understreger flere abnormiteter af de nedadgående skrifter af smerter (dem, der går til hjernen mod periferien), samt at reducere blodgennemstrømningen og neurale aktivitet i visse områder i hjernen, der er involveret i smerte behandling.

Også, der er en forbindelse mellem kronisk smerter og søvnforstyrrelser. Electroencephalographic undersøgelser udført under søvn, de viser, at hos patienter med fibromyalgi, dårlig kvalitet søvn (ikke-REM-søvn uden drømme, forstyrret hvor alpha) er forbundet med vedvarende smerter, intepeneala understreget.

Det fandtes, at patienter med fibromyalgi har en dysfunktion i hypothalamus-hypofyse-binyre kirtel. De tre strukturer (hypothalamus, hypofysen og binyrerne), baseret på hormoner, er involveret i kontrollen organismens reaktion på stress. Patienter med fibromyalgi har en lav reaktion på stress akse, oversat af lave niveauer af kortisol og væksthormon.

Årsagerne er ikke fuldt ud kendt. Det er blevet bemærket, at mange patienter med fibromyalgi rapporterer symptomdebut efter en traumatisk begivenhed eller fysisk stress. Der er også en tendens til sammenlægning af sygdom, familiemæssig støtte, især på de indfødte linje. Der var nogle smitstoffer og incriminati som udløser, men forbindelsen mellem dem og sygdommen kunne ikke påvises.

Risikofaktorer er det kvindelige køn, alder (mest almindeligt opstår mellem 20-55 år, men forekomsten stiger med alderen), slægtshistorie, psykosocialt stress, inflammatoriske sygdomme sameksisterende-reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, osv., tilstedeværelsen af psykiske lidelser, fysiske skader.

Fibromyalgi: symptomer

Det vigtigste manifestation af sygdommen er smerter. Sygdommen starter langsomt, i første omgang bliver kun en lokaliseret smerte (cervikal columna kolonne), senere bliver diffust. Denne diffuse smerter påvirker begge sider af kroppen-både den øverste og nederste del, herunder og det aksiale skelet. Smerte følger ikke en typisk fordeling på en visse nervøse område men kan ledsages af forstyrrelser af følsomhed (følelsesløshed, snurren, følelsen af varme eller kulde, lokal tid). Patientens ben eller muskel smerter tildelt, bemærker en forværring til stress, fysisk anstrengelse, mangel på søvn, klimaændringer. Symptomer kan blive forværret i morgen, ledsaget af redoare, intepeneala morgen og efter længere tids pause, der kan være over 1 time, lignende inflammatoriske ledsygdomme. Træthed kan dominere billedet med de ikke-forfriskende søvn. Generelt, symptomerne er varierende intensitet, men har tendens til at blive mere udtalt, førende til mærket op funktionel impotens, der påvirker normal socialt liv. Mens patienten kan knytte humørsvingninger, angst og depression.

Ifølge intenstitatea disse tre symptomer-smerter, angst og depression, en undersøgelse foretaget i 2003 af Giesecke og samarbejdspartnere, fibromyalgi patienter opdelt i 3 kategorier:
1) dem med de laveste niveauer af trykfølsomhed med høj tærskel for smerter, moderat angst og depression
2) dem med øget modtagelighed og forhøjede niveauer af angst, depression
3) dem med øget følsomhed over for smerte, men med god kontrol af smerte og lave niveauer af angst og depression

Andre tilknyttede kliniske manifestationer er varieret og er interesseret i flere organer og systemer i kroppen:
-fordøjelsessystemet: kvalme, gastrisk surhedsgrad, udtales intestinal transit lidelser-diarré, forstoppelse, kroniske mavesmerter, oppustethed, opkastning
-Urogenitale system: kronisk bækkensmerter, blærebetændelse (blære væg betændelse), hyppige urinations fælles, smertefuld, i mangel af andre årsager til smerter under menstruatiilor
-hjerte-respiratorisk system og perifere vaskulære: ikke-hjerte brystsmerter, hurtig puls, vejrtrækning lidelser under søvn, Raynauds syndrom
-eye-sight lidelser, okulær tørhed
-neuropishic-migræne, kronisk hovedpine, søvnproblemer, svært ved at koncentrere og hukommelse lidelser, depression, angst, rastløse ben syndrom, osv.
-hud-tør hud, kløe, udslæt og støvregn.

Radioimagistice og laboratorie undersøgelser

Der er ingen laboratorium eller radiologiske undersøgelser. Test udføres for at udelukke andre sygdomme, der kan debut i en lignende måde: komplet blodtælling, VHS, C - reaktivt protein, lever og nyre prøver, muskel enzym CK, LDH, serum elektrolytter-natrium, kalium, calcium, magnesium, især hormoner-skjoldbruskkirtlen, reumatoid faktor og Antinukleære antistoffer kun hvis tegn og symptomer er suggestivt for lupus, polyarthritis eller dosis af vitamin D.For en korrekt diagnose skal være udelukket inflammatoriske sygdomme som leddegigt, reumatiske systemisk lupus erythematosus, polymyositis, polimialgia, osv., endokrine sygdomme, infektioner, maligne sygdomme. I fibromyalgi er alle prøver nævnt ovenfor generelt i normalområdet. Skal udvises meget stor forsigtighed, når test unødvendige og reumatoid faktor, Antinukleære antistoffer, i mangel af kliniske manifestationer suggestive, archaelogists at begge tests kan være positiv i et betydeligt antal ellers raske mennesker.

Diagnose af fibromyalgi

Fibromyalgi: diagnose, læge reumatolog bygger på ACR 1990 kriterier for klassificering af sygdom (kriterier designet primært til kliniske forsøg, at vælge homogene patientgrupper).

I gang kom de til klinisk praksis, men der er en visse grænser for disse kriterier, primært relateret til variation af sygdommen både fra patient til patient, og fra den samme patient fra dag til dag. Efter disse kriterier, skal patienten med fibromyalgi præsentere smerte varede mere end tre måneder, på begge sider af kroppen, højre og venstre øvre og lavere klasse, herunder og det aksiale skelet (livmoderhalskræft, thorax kolonne, Columna).

Du skal også forelægge smerte i mindst 11 af 18 point, palpere lægen. Disse punkter er symmetrisk fordelt på begge sider af kroppen på niveau med: occiputului, livmoderhalskræft, supraspinatus, trapezius, forreste lateral Coast 2, albue, hofte, side bagdelen, mediale knæ.
Der er kontroverser her variabelt tryk, når læger undersøgt patienten, at smerten af patienter med fibromyalgi ikke er begrænset kun til disse områder, testet og også, at der er folk, der ikke lider af fibromyalgi kan føle smerte fra presset. Et andet spørgsmål af ACR-kriterierne er så gammel omfatter ikke store symptomer på sygdommen sådan som søvnforstyrrelser, træthed eller depression.

De foreslåede nye kriterier af diagnose holder smerten broadcast varede mere end 3 måneder men har erstattet de smertefulde punkter med en liste over symptomer du skal være bekræftet af patient og læge uddannet, herunder diffuse smerter index (WPI-udbredt smerte indeks) og sværhedsgraden af symptomerne Scale (SSS-Symptom sværhedsgrad skala). I WPI-den patient er lavet til at angive områder af maksimale, 19, i sidste uge, hver 1 point modtagelsesområdet. I SSS-4 kategori-ikke-forfriskende søvn reoler træthed, kognitive og somatiske symptomer lidelser (hjerte-kar-, mave, urin m.m.) jeg får point fra 1-3 (0-No 1-symptomer, blinkende lys, 2-moderat, 3-vedvarende, svær), op et maksimum på 12 point. WPI diagnostiske skal være over 7 og SSS over 5 eller 3-6 WPI med SSS over 9.

Behandling

Der er ingen behandling kan helbrede sygdommen. Målet med behandlingen er at reducere symptomerne og forbedre sundheden. En korrekt tilgang indebærer anvendelse af ikke-farmakologiske metoder og farmakologiske tests afhængigt af intensiteten af smerte og associerede symptomer. Ikke-farmakologiske metoder omfatter: hidrokinetotherapy, uddannet motion, afspændingsteknikker, massage, fysioterapi, psykoterapi og kognitiv adfærdsterapi.

Patienten skal vide, at det er muligt, at i første omgang indledningen øvelser, smerten til at blive mere udtalt. Arbejdet bør ikke afbrydes, dog. Der er undersøgelser der viser, at patienter med fibromyalgi, der flytter (aerobe gymnastik, gymnastik i afvandingsområder med varmt vand, stretching, svømning, vandreture eller cykling), har en bedre udvikling.

En vigtig rolle i behandlingen af fibromyalgi: har patienten selv. Han skal vedtage en ny livsstil, forsøger at undgå stress, for at afsætte tilstrækkelig tid til at hvile og sove, fortsætte eller indlede en regelmæssig motionsprogram (sammen med fiziokinetoterapeutul udtænke en plan af øvelser der kan udføres i hjemmet), at opretholde en sund ernæring.

Alternative behandlinger synes risici og kan betragtes som adjuverende behandling i smerte kontrol og niveau af stress: akupunktur, qigong, yoga og tai-chi. Tai-Chi kan være en løsning for folk, der ikke kan gøre mere intens motion.

Farmakologisk behandling varierer afhængigt af de kliniske manifestationer.

For smerter kontrol, ved hjælp af smertestillende medicin-acetaminophen (paracetamol), med eller uden tramadol, lægemidler non-steroide anti-inflammatoriske (f.eks. Naproxen, Ibuprofen, osv.). Anbefales ikke ved hjælp af glucocorticoizilor og stærke opioider. Også er der ingen undersøgelser støtter fordelene ved langvarig brug af non-steroide antiinflamatoarelor.

For smerter og træthed kan bruge antidepressiva reuptake hæmmere af serotonin- og noradrenalin-duloxetin, Milnacipran, tricykliske antidepressiva-amitriptylin, selektiv hæmmere af serotonin-reuptake fluoxetin-at forbedre søvn. Effekt af tricykliske antidepressiva i fibromyalgi er uafhængig af antidepressive handling, mindre doser bruges (fx amitriptylin 25 mg per dag).

Desværre de mave bivirkninger og reducere brugen af disse neuropsykiatriske narkotika. Dobbelt reuptake hæmmer af serotonin og noradrenalin har ser lignende effektivitet med tricykliske antidepressiva, med ingen bivirkninger. De mest almindelige bivirkninger er kvalme og hovedpine. Duloxetin administreres oralt pr. dag i første omgang, cate: aktiv: efter 1 uge kan dosis vokse til 60mg/dag. Milnacipran er givet alle form hvor mange mundtlige 25 mg/dag, derefter 25 mg to gange en dag og vedligeholdelse dosis er 50 mg 2 gange i døgnet. Begge stoffer er blevet godkendt i USA til behandling af fibromyalgi:.

Antikonvulsiva-Gabapentin, Pregabalin bruges til at kontrollere visse former for smerter, herunder af fibromyalgi pregabalin-er det første lægemiddel godkendt i USA til behandling af fibromyalgi:. Effektiviteten af disse medikamenter er på grund af effekten af Alpha2 underenheder delta calcium kanal spænding afhængig af størrelsen af neuroner. Konsekvensen er en reduktion i nerve celle calcium penetration og sekundære tab af neurotransmitatoare samt frigivelsen af glutamat og stof P.

Andre lægemidler findes på listen over EULAR (europæiske liga mod gigt) behandling af fibromyalgi: er: dopamin agonist pramipexol-(fungerer som dopamin i hjernen) er et lægemiddel anvendes primært i neurologi at behandle Parkinsons sygdom, Tropisetron-serotonin receptor antagonist Ondansetron fætter, bruges primært som et brækmiddel (til behandling af kvalme og opkastning efter kemoterapi) med smertestillende virkning.

Fibromyalgi: Evolution, komplikationer

I almindelighed, er fibromyalgi en kronisk tilstand, med lange, ingen helbredende behandling. Undersøgelser har vist, at behandling kan forbedre symptomer og livskvaliteten for disse patienter sekundære.

Faktorer, der forudser en mere alvorlig er tilstedeværelsen af en traumatisk begivenhed udløser fysiske eller psykiske, alvorlige handicap, behandling modtaget i særlige enheder (som modstander af integreret i Fællesskabets patienter har en bedre udvikling), det store antal læger, der har hørt patienten indtil diagnosen (involverer en forsinkelse i diagnosticering og behandling).

Selvom symptomerne på fibromyalgi varierer som intensitet og sværhedsgrad, at ændre fysisk funktion og følelsesmæssige konsekvenser af sygdom sænke livskvaliteten hos næsten alle patienter. Næsten halvdelen af patienter med fibromyalgi vanskeligheder til at udføre daglige aktiviteter-kræve længere tid for at mobilisere i morgen, er det vanskeligt at udføre aktiviteter, der involverer løfte vægte eller vedvarende, gentagne bevægelser, gåafstand til at gå højere.

Nogle patienter kommer til at flygte fra lette objekter og hånd frygt for bevægelse. Næsten en tredjedel er tvunget til at forlade eller skifte job. Familiestøtte, mangel på venner og antyder har en negativ indvirkning på udviklingen af sygdommen.

Medicinsk anbefalinger

Som nævnt fibromyalgi er en kronisk tilstand, hvor syndernes spontanta sjældent optræder. Det er derfor en meget vigtig rolle i udviklingen af sygdommen, uddanne patienten har. Han skal forstå, at selv om sygdommen er langt, du kan have en god livskvalitet, indtage en positiv holdning og udvikle sammen med eksperter måder at håndtere lidelse.

Der er ingen enkelt behandling for alle patienter med fibromyalgi. Den korrekte fremgangsmåde er den involverer et tværfagligt hold af specialister. En negativ holdning til den falske håb om patienten, og at et bestemt stof vil løse alle symptomer på sygdommen, mørkere prognosen.

Reumatolog, psykiater, psykolog, læge af rehabilitering og fodbold

-Analgetika: Acetaminophen, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler: Tramadol, Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aceclofenac, osv.
-Antidepressiva: Amitriptylin, fluoxetin, duloxetin, Milnacipran
-Antikonvulsiva: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: pramipexol
– Naturlige kosttilskud: Sinohial, Probioflora pulver (behandle tarmfloraen for at regulere immunitet), Rheumaflex creme, gel, spray og kapsler, Rattle & ginseng, Passiflora, Rosmarin.

Qigong fibromyalgi Her Kost Her og Acupuntura.