פיברומיאלגיה-תיאור וטיפול

פיברומיאלגיה היא סבל הלא דלקתית אשר מורכב ב כאב כרוני, ' מאטום לשקוף ' להתפשט בכל הגוף, המזוהים עם סף כאב מופחת ואת נוכחותם של כמה נקודות ספציפיות, לחץ כואבים, שפע של תסמינים אחרים: עייפות, תפקוד קוגניטיבי, הפרעות שינה, חרדה, דיכאון, וכו '.

שלא כמו שאר מחלות פרקים, כאבים פיברומיאלגיה הוא לא מקומי בקפדנות כדי המפרקים, אינה מלווה משותף נפיחות אלא אם מתרחשת אצל מטופל עם מחלת פרקים ריאומטיים הנלווה דלקתיות (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית).

למרות פיברומיאלגיה אינה מחלה חדשה, זה זמן רב נחשב psihogenic ראומטיזם בהתבסס על הפרעות נפשיות ללא טיפול. רק בשנת 1976, מציג את המונח Hench פיברומיאלגיה, החל מ- fibrozita המונח בשימוש על ידי Gowers בשנת 1904 לתיאור חולים הסובלים resimteau כאב במגע של אור בנקודות מסוימות, בהיעדר דלקות מקומיות. לאחר מכן מתואר מיקום אנטומי נקודות כואבות אלה יהפכו קריטריונים לסיווג של המחלה.

פיברומיאלגיה יש תכונות במשותף עם מספר של אחרים ייסורייך, שאותה הוא משויך, כגון: תסמונת התשישות הכרונית, תסמונת המעי הרגיז, מיגרנה, dismenoreea, במסגרת קבוצה של מחלות המאופיינת על ידי רגישות עולה המרכזית.
רגישות עולה במרכז תהליך כולל של שינוי על מנגנוני הכאב עיבוד במערכת העצבים המרכזית. התוצאה רגישות מוגברת לכאב, אשר מיתרגם hiperalgeziei קלינית המראה (כאב גדול פרופורציה ילדה גירוי כואב releaser) ואת alodiniei (כאב מופעלות על ידי גירוי לא מזיקים, בדרך כלל גורם לכאב-אקס לגעת).

נקודות כואבות פיברומיאלגיה הן למעשה ביטוי alodiniei את המטופל מתאר כאב על הלחץ המופעל על ידי הרופא באזורים מסוימים של הגוף. הן hiperalgezia והן alodinia מבוססים על 2-senibilizarea ומנגנונים היקפיים. רגישות עולה היקפיים כרוך של רגישות מוגברת היקפיים קולטנים (למשל עור) לכאב-כפי שקורה למשל כאשר אנחנו שורפים את העור.

רגישות עולה המרכזית כרוכה עלייה רגישות ו נוירונים מרגש של מערכת העצבים המרכזית. זה יכול להיות בגלל שחרור מוגבר של חומרים מגרה חומר P, גלוטמט אספרטט (אשר מוביל רמות גבוהות של סידן בתוך הממברנה), גם להקטין את כמות הכימיקלים עם תפקיד המעכבת של כאב כמו GABA (חומצה גאבא אמינו בוטירית) או סרוטונין.

שינויים פונקציונליים במוח של המטופל עם פיברומיאלגיה נחקרו האחרונים זמני באמצעות טכניקות דימות מוחי מודרניים, כגון תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET), הדגשת מומים מרובים של ספינלי כלפי מטה של כאב (אלה שמגיעים אל המוח לעבר הפריפריה), כמו גם הפחתת זרימת הדם ובפעילות עצבית באזורים מסוימים במוח המעורבים בעיבוד כאב.

כמו כן, יש קשר בין הפרעות שינה כרוניים. Electroencephalographic מחקרים שבוצעו במהלך שינה, הם מראים כי בחולים עם פיברומיאלגיה, איכות ירודה של שינה (ללא-ראם-שינה ללא חלומות, שיבשו בו אלפא) מזוהה עם כאב מתמשך, הדגיש intepeneala.

נמצא כי חולי פיברומיאלגיה יש על תפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח-בלוטת יותרת הכליה. המבנים (היפותלמוס בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת הכליה), המבוסס על הורמונים, מעורבים בשליטה על התגובה האורגניזם להדגיש. חולים עם פיברומיאלגיה יש תגובה נמוכה לאורך ציר לחץ, תורגם על ידי רמות נמוכות של קורטיזול, הורמון גדילה.

הגורמים אינם ברורים לחלוטין. נצפתה כי מטופלים רבים עם פיברומיאלגיה מדווחים בדמות הופעת התסמינים לאחר אירוע טראומטי או פיסיולוגית. יש גם נטייה צבירה של המחלה, תמיכה משפחתית, במיוחד על הקו מקורית. היו שם כמה מדבקים, לא ניתן להדגים incriminati מפעילים אבל החיבור ביניהם לבין המחלה.

גורמי הסיכון הם המין הנשי, גיל (לרוב מתרחש בדרך כלל בין 20-55 שנים, אך השכיחות עולה עם הגיל), היסטוריה משפחתית, דחק פסיכו-סוציאלי, מחלות דלקתיות לקומה-דו קיום דלקת פרקים, זאבת אדמנתית מערכתית, וכו ', הנוכחות של הפרעות נפשיות, פגיעות גופניות.

פיברומיאלגיה: תסמינים

הביטוי העיקרי של המחלה הוא כאב. המחלה מתחילה לאט, בתחילה להיות רק כאב מקומי (עמודה הצווארי, המותני), מאוחר יותר להיות מפוזר. הכאב הזה ' מאטום לשקוף ' משפיעה על שני צידי הגוף הן החלק העליון והתחתון, לרבות, השלד צירית. כאב שאינו אחרי טיפוסי על שטח מסוים לחוץ אבל יכולה להיות מלווה בהפרעות של רגישות (חוסר תחושה, עקצוץ, תחושת חום או קור, זמן מקומי). הכאב עצם או שריר החולה מוקצה, וציין להחמרה מתח, מאמץ פיזי, חוסר שינה, שינויי האקלים. הסימפטומים עלולות להחריף בבוקר, מלווה redoare, intepeneala בוקר ואחרי מנוחה ממושכת יכולה להיות מעל 1 שעה, דומה מחלות מפרקים דלקתיות. עייפות יכולה לשלוט בתמונה, עם שינה שאינה מרעננת. בדרך כלל, התסמינים הם בעוצמה משתנה, אבל נוטים להיות יותר מבוטא, המוביל סימנו אימפוטנציה פונקציונלי, המשפיעים על חיי חברה נורמליים. בעוד המטופל יכול לשייך הפרעות מצב רוח, חרדה ודיכאון.

על פי intenstitatea אלה שלושה תסמינים-כאב, חרדה ודיכאון, מחקר שנערך בשנת 2003 על ידי Giesecke, משתפי פעולה, חולי פיברומיאלגיה מחולקים 3 קטגוריות:
1) בעלי הרמות הנמוכות ביותר של רגישות ללחץ עם סף גבוה לכאב, בינוני חרדה ודיכאון
2) אלה עם רגישות מוגברת, רמות גבוהות של חרדה, דיכאון
3) אלה עם רגישות מוגברת לכאב אבל עם שליטה טובה של כאב, רמות נמוכות של חרדה ודיכאון

הביטויים הקליניים משויכים אחרים הן מגוונות, מעוניינים במספר האיברים ומערכות הגוף:
-מערכת העיכול: בחילה, חומציות הקיבה, מבטאים את המעבר במעיים הפרעות-שלשול, עצירות, כאבי בטן כרוניים, נפיחות, הקאות
-מערכת מין ושתן: אגן כרוניים, דלקת שלפוחית השתן (קיר דלקת שלפוחית השתן), בתדירות גבוהה urinations משותף, כואב, בהעדר סיבות אחרות לכאב בזמן menstruatiilor
-cardio-הנשימה ומערכת כלי הדם ההיקפית: כאבים בחזה ללא דום לב, דופק מהיר, נושם הפרעות בשינה, תסמונת של ריינו
-עין-תראי הפרעות, יובש עינית
-neuropishic-מיגרנה, כאבי ראש כרוניים, הפרעות שינה, הפרעות ריכוז וזיכרון קושי, דיכאון, חרדה, מתסמונת, ועוד.
-עור-עור, גירוד, פריחה, טפטוף.

חקירות Radioimagistice והמעבדה

אין מעבדה או בדיקות רדיולוגית. הבדיקות מבוצעות כדי לשלול מחלות אחרות ייתכן הבכורה בצורה דומה: ספירת דם, VHS, חלבון מגיב C, כבד, כליות דגימות, שרירים אנזים CK, LDH, סרום אלקטרוליטים-נתרן, אשלגן, סידן, מגנזיום, במיוחד הורמונים-בלוטת התריס, שגרונית, נוגדנים antinuclear רק אם הסימנים והתסמינים אינם רמיזות לופוס, polyarthritis או המינון של ויטמין d.אבחנה מתאימה להיות שלא נכללו מחלות דלקתיות כגון דלקת מפרקים שגרונית, זאבת ראומטיים, פולימיוזיטיס, polimialgia, וכו '., האנדוקרינית מחלות, זיהומים, מחלות ממאירות. ב פיברומיאלגיה כל הבדיקות הנ ל הם בדרך כלל בטווח הרגיל. גדולה מאוד יש לנקוט כאשר בדיקות מיותרות, הגורם שגרונית, נוגדנים antinuclear, בהיעדרו של רמיזות, הביטויים הקליניים archaelogists כי הבדיקות הן בדיקות יכול להיות חיובי במספר משמעותי של אנשים בריאים.

האבחנה של פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה: אבחון, רופא rheumatologist מסתמך על ACR 1990 קריטריונים עבור הסיווג של המחלה (קריטריונים מיועד בעיקר ניסויים קליניים, לבחירת המטופל אוכלוסיות הומוגניות).

בזמן שהם נכנסו הקלינית אבל יש גבולות קריטריונים אלה, הקשורים בעיקר כדי ההשתנות של המחלה בין חולה לחולה, והן מן המטופל אותו מיום ליום. על-פי קריטריונים אלה, החולה עם פיברומיאלגיה יש להציג כאב שנמשך יותר משלושה חודשים, משני צידי הגוף ימין ו שמאל עליון, מהמעמד הנמוך, לרבות, axial שלד (צוואר הרחם, בית החזה עמודה, המותני).

אתה גם צריך לצרף לכאב לפחות 11 של 18 הנקודות, ימשש את הרופא. נקודות אלה מופצים באופן סימטרי משני צידי הגוף ברמה של: occiputului, צוואר הרחם, הרום קוצי, הטרפז, קדמית לרוחב 2 החופים, מרפק, היפ, לצד gluteal, המדיאלי בברך.
ישנן מחלוקות כאן משתנה הלחץ המופעל כאשר רופאים בחן את החולה, כי הכאב של חולי פיברומיאלגיה אינה מוגבלת רק באזורים אלה נבדקו גם את העובדה כי ישנם אנשים אשר אינם סובלים פיברומיאלגיה עשויים לחוש כאב מן הלחץ. עוד נושא הקריטריונים ACR ישנה אינו כולל הסימפטומים העיקריים של המחלה כגון הפרעות כמו שינה, עייפות או דיכאון.

קריטריון החדש המוצע של אבחון שומר הכאב שידור שנמשך יותר מ-3 חודשים אבל החליפו את הנקודות כואב עם רשימה של סימפטומים שאתה צריך להיות מאושרות על ידי למטופל ולרופא בוגר, כולל כאב ' מאטום לשקוף ' אינדקס (אינדקס כאב WPI נרחב), חומרת הסימפטומים סולם (SSS-סימפטום חומרת סולם). אצל המטופל WPI-נעשית כדי לציין תחומי המרבי, 19, בשבוע האחרון, כל אזור 1 נקודה המקבל. בועז-4 קטגוריה-שאינם-מרענן שינה, עייפות, הפרעות קוגניטיביות וגופניות הסימפטומים (העיכול וכלי דם, בדרכי השתן, וכו ') אני מקבל נקודות מ- 1-3 (0-לא 1-תסמינים, מהבהב אור, 2-בינוני, 3-מתמיד, חמור), צוברים 12 נקודות לכל היותר. WPI האבחון חייב להיות מעל 7 ובועז מעל 5 או WPI בין 3-6 עם בועז מעל 9.

טיפול

אין אף טיפול כדי לרפא את המחלה. מטרת הטיפול היא להפחית את הסימפטומים, לשפר את הבריאות. בגישה הנכונה כרוכה בשימוש תרופתי שיטות ובדיקות תרופתי בהתאם עוצמת הכאב ואת בתסמינים הקשורים. שיטות פרמקולוגיים שאינן כוללות: hidrokinetotherapy, סיים את התרגיל, טכניקות הרפיה, עיסוי, פיזיותרפיה, פסיכותרפיה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.

המטופל להיות מיודע שזה אפשרי כי בתחילה, תחילת תרגילים, הכאב כדי להיות מבוטא יותר העבודה צריכה שיפריעו, עם זאת. ישנם מחקרים שמראים שיש חולי פיברומיאלגיה להעביר (התעמלות אירובי, התעמלות באגני מים עם מים חמים, מתיחות, שחייה, הליכה או רכיבה על אופניים), של אבולוציה טוב יותר.

תפקיד חשוב בטיפול של פיברומיאלגיה: יש המטופל עצמו. הוא חייב לאמץ סגנון חיים חדש, מנסה למנוע את הלחץ, להקדיש זמן מספיק כדי לנוח, לישון, להמשיך או להתחיל תוכנית פעילות גופנית סדירה (יחד עם ציטוט fiziokinetoterapeutul תוכנית של תרגילים שניתן לבצע בבית), כדי לשמור על תזונה בריאה.

טיפולים אלטרנטיביים סיכונים ואני יכול להיחשב כטיפול אדג'וונט בקרת הכאב, את רמת הסטרס: דיקור סיני, צ'יגונג, יוגה, טאי-צ'י. טאי-צ'י יכול להיות פתרון עבור אנשים שאינם מסוגלים. לעשות פעילות גופנית אינטנסיבית יותר.

טיפול תרופתי משתנה בהתאם המאפיינים הקליניים.

עבור בקרת הכאב, באמצעות משככי כאבים-פרצטמול (אקמול), עם או בלי טרמדול, תרופות לא סטרואידיות (למשל נפרוקסן איבופרופן, וכו '.). לא מומלץ שימוש glucocorticoizilor ואופיואידים חזק. כמו כן ישנם אין מחקרים התומכים את היתרונות של שימוש ארוך טווח antiinflamatoarelor לא סטרואידיות.

עייפות וכאב יכול להשתמש נוגדי דיכאון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין- ו נוראדרנלין-דולוקסטין, Milnacipran, נוגדני נוגדי דיכאון-amitriptyline, מעכבים סלקטיביים של סרוטונין-ספיגה חוזרת פלואוקסטין-כדי לשפר את השינה. ההשפעה של נוגדני דכאון ב פיברומיאלגיה היא עצמאית של פעולה נגד דיכאון, מינונים קטנים בשימוש (למשל Amitriptyline 25 מ"ג ליום).

למרבה הצער תופעות לוואי במערכת העיכול ולהפחית השימוש בסמים מנוטלי אלה. שמעכב כפול ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין יש מראה יעילות דומה עם נוגדני דכאון, עם אין תופעות לוואי. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות וכאבי ראש. דולוקסטין היא אוראלית ליום בתחילה, קייט: פעיל: לאחר שבוע 1 מנה יכול לגדול עד 60 מ ג ליום. Milnacipran הוא נתן כל הטופס כמה אוראלי 25 מ ג ליום, אז 25 מ ג פעמיים ביום ותחזוקה מינון הוא 50 מ"ג פעמיים ביום. שתי תרופות אושרו בארה לטיפול של פיברומיאלגיה:.

קורטיקו-Gabapentin, Pregabalin משמשים לשליטה סוגים מסוימים של כאב, כולל זו של פיברומיאלגיה pregabalin להיות התרופה הראשונה אושרה בארה לטיפול של פיברומיאלגיה:. היעילות של תרופות אלה היא בגלל ההשפעה של Alpha2 subunits דלתא סידן מתח הערוץ תלויה ברמה של נוירונים. התוצאה היא ירידה חדירה סידן תא העצב ועל אובדן המשני של neurotransmitatoare, כמו גם על שחרורו של גלוטמט, חומר עמ'

תרופות אחרות נמצאו ברשימה של טיפול EULAR (הליגה האירופית נגד ראומטיזם) של פיברומיאלגיה: הם: דופמין אגוניסט Pramipexole-(מעשי השליחים כמו דופמין במוח) תרופה המשמשת בעיקר בתחום נוירולוגיה לטיפול מחלת פרקינסון, Tropisetron-סרוטונין אנטגוניסט, Ondansetron דוד, בשימוש בעיקר בתור כל (לטיפול בחילות והקאות לאחר כימותרפיה) עם אפקט להרגעה.

פיברומיאלגיה: אבולוציה, סיבוכים

באופן כללי, פיברומיאלגיה היא מחלה כרונית, עם הרבה זמן, אין טיפול מרפא. מחקרים הראו כי הטיפול יכול לשפר משמעותית את הסימפטומים ואת איכות החיים של חולים אלו משנית.

גורמים לחזות הנוכחות של הגורם המפעיל של האירוע הטראומטי פיזי או נפשי, נכות קשה, טיפול הן חמורות יותר קיבלה יחידות מיוחדות (כמו מתנגד משולב בקהילה חולים שיש להם על האבולוציה יותר), מספר רב של רופאים להתייעץ החולה עד האבחנה (כרוך עיכוב באבחון וטיפול).

למרות הסימפטומים של פיברומיאלגיה משתנה ככל האינטנסיביות וחומרת, שינוי תפקוד הפיזי ואת להשפעה הרגשית של המחלה לצמצם את איכות החיים של כמעט כל החולים. כמעט מחצית חולי פיברומיאלגיה קושי לבצע פעילויות יומיות-דורשים זמן ארוך יותר כדי לגייס בבוקר, זה קשה לביצוע פעילויות המערבות משקולות או תנועות מתמשך, החוזרות על עצמן, הליכה לעלות יותר גבוה.

חלק מהחולים מגיעים כדי להימלט מן גופי אור ויד לפחד של תנועה. כמעט שליש נאלצים להפסיק או להחליף עבודה. תמיכה משפחתית, חוסר האינטימיים וחברים יש השפעה שלילית על התפתחות המחלה.

המלצות רפואיות

כפי שהוזכר פיברומיאלגיה היא מחלה כרונית שבה מחילת spontanta מופיע לעיתים רחוקות. זו הסיבה תפקיד חשוב מאוד בהתפתחות המחלה, יש לחנך את המטופל. הוא צריך להבין כי למרות המחלה הוא ארוך, אתה יכול לקבל איכות חיים טובה, אימוץ גישה חיובית ולפתח יחד עם מומחים דרכים להתמודד עם הסבל.

אין אף טיפול יחיד עבור כל חולי פיברומיאלגיה. הגישה הנכונה היא האחת לערב צוות רב תחומי של מומחים. יחס שלילי תקוות שווא של המטופל, כי תרופה מסוימת יפתור את כל הסימפטומים של המחלה, להכהות את האבחנה.

Rheumatologist, פסיכיאטר, פסיכולוג, רופא של שיקום וכדורגל

-משככי כאבים: פרצטמול, nonsteroidal סוכנים אנטי דלקתיות: טרמדול, איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק, Aceclofenac, ועוד.
-תרופות נגד דיכאון: Amitriptyline, פלואוקסטין, דולוקסטין, Milnacipran
-קורטיקו: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: Pramipexole
– תוספי תזונה טבעיים: Sinohial, Probioflora (אבקתמתייחסים פלורה במעיים לוויסות חסינות), Rheumaflex קפסולות, תרסיס, ג'ל, קרם רעשן & ג'ינסנג, פסיפלורה, רוזמרי.

צ'יגונג של פיברומיאלגיה כאן דיאטה כאן ו Acupuntura.