Фибромиалгия-описание и лечение

Фибромиалгията е невъзпалителни страдание, което се състои в хронична болка, дифузни се разпространява из тялото, свързани с намалените болка праг и наличието на някои специфични точки, болезнени налягане и множество други симптоми: умора, когнитивна дисфункция, нарушения на съня, тревожност, депресия и др.

За разлика от други ревматични заболявания, болки в фибромиалгия не е локализиран стриктно на ставите и не е придружен от съвместни подуване, освен ако не се случва при пациенти с ревматични заболявания съпътстващо възпалителни (напр., ревматоиден артрит).

Въпреки че фибромиалгия не е нова болест, тя е дълго време смятан ревматизъм psihogenic въз основа на необработени психични разстройства. Само през 1976 г. въвежда термина фибромиалгия Hench, започвайки от fibrozita термин, използван от Гоуерс през 1904 за описване на пациенти с resimteau болка с докосване на светлина в някои точки, при отсъствието на местни възпаления. Впоследствие анатомични местоположение е описано тези болезнени точки ще стане критериите за класификация на болестта.

Фибромиалгия е черти общо с редица други страдания, с когото той е свързано, като например: синдром на хроничната умора, раздразнителен черво синдром, мигрена, dismenoreea като част от група от заболявания, характеризиращи се с централно сенсибилизация.
Централно сенсибилизация процес включва промяна на механизмите на болката преработка в централната нервна система. Това води до повишена чувствителност към болка, която се превръща в клинични hiperalgeziei вид (непропорционално голяма болка момиче болезнени стимули releaser) и alodiniei (болки, предизвикани от стимул, който не е вреден и обикновено не причинява болка-напр. докосване).

Болезнените точки от фибромиалгия са всъщност е израз на alodiniei-пациент описва болка при натиск от лекар в определени области на тялото. И двамата hiperalgezia и alodinia се основават на 2-senibilizarea и периферни механизми. Периферни сенсибилизацията включва рецептори повишена чувствителност периферни (напр. кожа) за до болка-както се случва например, когато ние изгори кожата.

Централно сенсибилизация включва увеличение на чувствителността и вълнуващи неврони на централната нервна система. Това може да се дължи на повишена изпускането на вещества, стимулиращи вещество P, глутамат, аспартат, (което води до повишени нива на калция в нервните клетки) и също така намаляване на размера на химикали с инхибиторен ролята на болката като GABA (ГАМК киселина аминомаслената киселина) или серотонин.

Функционални промени в мозъка на пациента с фибромиалгия са били изследвани в последно време с помощта на модерни neuroimaging техники, като магнитен резонанс (ЯМР) и позитронна емисионна томография (PET) подчертава множество аномалии на низходяща пътища на болката (тези, които отиват към мозъка към периферията), както и намаляване на притока на кръв и нервната дейност в определени зони на мозъка, участващи в обработката на болка.

Също така има ли връзка между хронична болка и нарушения на съня. Електроенцефалографска проучвания, извършени по време на сън, те показват, че при пациенти с фибромиалгия, лошото качество на съня (не-REM-сън без сънища, прекъснато където алфа) е свързана с постоянна болка, intepeneala подчерта.

Установено е, че при пациенти с фибромиалгия имат дисфункция на хипоталамо хипофизната надбъбречната жлеза. Трите структури (хипоталамуса, хипофизата и надбъбречните жлези), на базата на хормони, участват в контролирането на организма отговор на стрес. Пациенти с фибромиалгия имат слаб отговор към оста на стреса, преведени от ниски нива на кортизол и растежен хормон.

Причините не са напълно известни. Наблюдавано е, че много пациенти с фибромиалгия докладва появата на симптомите след травматично събитие или физически стрес. Има и тенденция за сумиране на болестта, семейна подкрепа, особено в реда на родния. Имаше някои инфекциозни агенти и incriminati като превключватели, но връзката между тях и заболяването не може да бъде доказана.

Рискови фактори са женски пол, възраст (най-често се среща между 20-55 години, но разпространението нараства с възрастта), история на семейството, психосоциалния стрес, възпалителни заболявания съществуват успоредно ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, т.н., наличието на психичните разстройства, физически наранявания.

Фибромиалгия: симптоми

Основната проява на заболяването е болката. Заболяването започва бавно, първоначално е само една локализирана болка (шиен, лумбалните колона), по-късно да станат неорганизирани. Тази дифузни болка засяга и двете страни на тялото-и двете горната и долната част, включително и на аксиалния скелет. Болката не следват типично разпределение на някои нервни територия, но може да се придружава от нарушения на чувствителност (изтръпване, мравучкане, усещане на топлина или студ, местно време). На пациента кост или мускулна болка присвоена, отбелязвайки влошаване на стрес, физическо натоварване, липса на сън, промени в климата. Симптомите могат да бъдат изострени в сутринта, придружени от redoare, intepeneala сутрин и след продължителна почивка, която може да бъде над 1 час, подобни възпалителни ставни заболявания. Умората може да доминира картината, с най-освежаващ сън. Обикновено симптомите са променлива интензивност, но са склонни да стане по-ясно изразена, водещи до маркират функционални импотентност, засягащи нормален социален живот. Докато пациентът да свържем нарушения в настроението, тревожност и депресия.

Според intenstitatea тези три симптоми-болка, тревожност и депресия, проучване, проведено през 2003 г. от Giesecke и сътрудници, фибромиалгия пациенти разделени в 3 категории:
1) тези с най-ниските нива на чувствителност на натиск с висок праг на болка, умерено тревожност и депресия
2) тези с повишена чувствителност и повишени нива на тревожност, депресия
3) тези с повишена чувствителност към болка, но с добър контрол на болката и ниски нива на тревожност и депресия

Други свързани клинични прояви са разнообразни и се интересуват от множество органи и системи на тялото:
-храносмилателната система: гадене, стомашна киселинност, изразена чревни транзит нарушения-диария, запек, хронична абдоминална болка, подпухване, повръщане
-Пикочно-полова система: хронична тазова болка, цистит (възпаление на стената на пикочния мехур), чести позиви обща, болезнени, при липсата на други причини за болка по време на menstruatiilor
-сърдечно-дихателната система и периферни съдови: без сърдечна гръдна болка, бързо пулс, дихателни нарушения по време на сън, синдром на Рейно
-очите-очите нарушения, сухота на очите
-neuropishic-мигрена, хронично главоболие, нарушения на съня, Затруднено концентриране и памет разстройства, депресия, безпокойство, синдром на неспокойните крака, и др.
-кожата-суха кожа, сърбеж, обрив и ситен дъжд.

Radioimagistice и лабораторни изследвания

Няма лабораторни или радиологични изследвания. Изпитванията се провеждат да се изключи други заболявания, които могат да дебютира по подобен начин: пълна кръвна картина, VHS, C - реактивен протеин, чернодробни и бъбречни проби, мускулни ензими СК, ЛДХ, серумни електролити-натрий, калий, калций, магнезий, особено хормони-щитовидна, ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела само ако признаци и симптоми са предполагащи за лупус, полиартрит или дозата на витамин D.За правилна диагноза трябва да бъдат изключени възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, ревматични системен лупус еритематозус, полимиозит, polimialgia, и др., ендокринни заболявания, инфекции, злокачествени заболявания. В фибромиалгия всички горепосочени тестове обикновено са в нормални граници. Много голям трябва да се внимава при тестване ненужни и ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, при отсъствие на клинични прояви, предполагащи, археолози, че и двата теста може да бъде положителен в значителен брой от иначе здрави хора.

Диагностика на фибромиалгия

Фибромиалгия: диагноза, лекар ревматолог разчита на ACR 1990 критерии за класификация на болестта (критерии, предназначени главно за клинични изпитвания, за да изберете еднородни популации от пациенти).

Във времето, те дойдоха в клиничната практика, но има определени граници на тези критерии, свързани главно с променливостта на болестта, както от пациента към пациента и от един и същи пациент от ден на ден. Според тези критерии, на пациенти с фибромиалгия трябва да представи болка с продължителност повече от три месеца, от двете страни на тялото, дясно и ляво горната и Долна класа, включително и на аксиалния скелет (маточната шийка, гръдни колона, лумбалните прешлени).

Вие също трябва да представя болка на най-малко 11 от 18 точки, палпирам лекаря. Тези точки са разпределени симетрично от двете страни на тялото на нивото на: occiputului, маточната шийка, супраспинатус, trapezius предна странична бряг 2, коляно, бедро, страна глутеалната, медиалния коляното.
Има противоречия тук променливо налягане, прилага, когато лекарите разгледа пациента, че болката от фибромиалгия пациенти не се ограничава само до тези области, тествани, както и от факта, че има хора, които не страдат от фибромиалгия може да почувства болки от натиск. Друг въпрос на ACR критерии е толкова стара, не включва основни симптоми на болестта такива нарушения като сън, умора или депресия.

Предложените нови критерии за диагноза държи болката излъчване продължава повече от 3 месеца, но са заменили болезнени точки със списък от симптоми, трябва да бъдат потвърдени от пациента и лекаря завършва, включително дифузни болка индекс (WPI-разпространената болка индекс) и тежестта на симптомите скала (ДОО-симптом тежест мащаб). В WPI-пациент се прави посочват области на максимум, 19, през миналата седмица, всяка получават 1 точка област. В ДОО-4 категория за освежаващ сън умора, когнитивни и соматични симптоми заболявания (сърдечно-съдови, храносмилателната, отделителната и т.н.) да получа точки от 1-3 (0-№ 1-симптоми, мигаща светлина, 2-умерена, 3-устойчиви, тежка), претакане на максимум 12 точки. WPI диагностика трябва да е над 7 и ДОО над 5 или WPI между 3-6 с ДОО над 9.

Лечение

Няма лечение за лечение на болестта. Целта на лечението е да се намалят симптомите и подобряване на здравето. Правилният подход включва използването на фармакологични методи и фармакологични тестове в зависимост от интензивността на болка и свързаните с тях симптоми. Non фармакологичните методи включват: hidrokinetotherapy, завършил упражнения, техники за релаксация, Масаж, физиотерапия, психотерапия и когнитивно поведенческа терапия.

Пациентът трябва да бъде информиран, че е възможно, че първоначално започване упражнения, болката да се задълбочат. Работата трябва да не се прекъсва, обаче. Има проучвания, които показват, че пациенти с фибромиалгия, които движат (аеробна гимнастика, гимнастика във вода-басейни с топла вода, стречинг, плуване, ходене или Колоездене), имат по-добро развитие.

Важна роля в лечението на фибромиалгия: има самия пациент. Той трябва да приеме нов стил на живот, се опитва да избегне стрес, да отделят достатъчно време за почивка и сън, продължи или започне редовна тренировъчна програма (заедно с fiziokinetoterapeutul изработи план за упражнения, които може да се извърши в дома си), да се поддържа здравословно хранене.

Алтернативни терапии изглежда лишено от рискове и може да се счита като адювантна терапия при болка контрол и нивото на стрес: акупунктура, Чигун, йога и Тай-Чи. Тай-Чи може да бъде решение за хора, които не могат да правят по-интензивна тренировка.

Фармакологично лечение зависи от клиничните прояви.

За контрол на болката, използва Обезболяващите-ацетаминофен (парацетамол), със или без трамадол нестероидни противовъзпалителни лекарства (например напроксен, ибупрофен, и т.н.). Не се препоръчва използването на glucocorticoizilor и силни опиоиди. Също така няма проучвания подкрепят ползите на продължителна употреба на нестероидни antiinflamatoarelor.

За болка и умора могат да използват антидепресанти инхибитори на обратното захващане на серотонина- and норадреналин-Дулоксетин Milnacipran, трициклични антидепресанти-амитриптилин, селективни инхибитори на серотонина флуоксетин-да подобри съня. Ефектът на трициклични антидепресанти в фибромиалгия е независима от антидепресант действие, по-малки дози се използват (напр. амитриптилин 25 mg на ден).

За съжаление храносмилателни нежелани реакции и намаляване на употребата на тези лекарства, нервно. Двоен серотонина на серотонин и норепинефрин имат изглежда сходна ефективност с трициклични антидепресанти, с не странични реакции. Най-честите странични ефекти са гадене и главоболие. Дулоксетин се въвежда орално на ден първоначално, cate: активни: след 1 седмица доза може да нарасне до 60mg/ден. Milnacipran е дал всички формата колко устни 25 mg/ден, тогава 25 mg два пъти на ден и поддръжка доза е 50 мг 2 пъти на ден. И двете лекарства са били одобрени в САЩ за лечение на фибромиалгия:.

Антиконвулсанти-прилагат Pregabalin се използват за контролиране на някои видове болка, включително на фибромиалгия pregabalin-е първото лекарство, одобрен в САЩ за лечение на фибромиалгия:. Ефективността на тези лекарства е поради ефекта на Alpha2 субединици Делта калций канал напрежение зависи от нивото на неврони. Последствието е намаляване на нервните клетки калций проникване и вторичната загуба на neurotransmitatoare, както и освобождаването на глутамат и вещество стр.

Други лекарства, намерени в списък на EULAR (Европейската лига срещу ревматизма) лечението на фибромиалгия: са: допаминов агонист прамипексол-(Деяния като допамин в мозъка) е медикамент, използван предимно в неврологията за лечение на болестта на Паркинсон, Tropisetron-серотонин рецепторен антагонист, Ондансетрон братовчед, използвани главно като средство за повръщане (за лечение на гадене и повръщане след химиотерапия) с аналгетичен ефект.

Фибромиалгия: Еволюция, усложнения

По принцип Фибромиалгията е хронично състояние, с дълго, няма лечение. Проучванията показват, че лечението може да подобри значително симптомите и качеството на живот на тези пациенти с вторични.

Фактори, които предвиждат по-тежки са наличието на травматично събитие предизвика физически или психически, тежко увреждане, лечението получени в специални единици (както противоположен към интегрирана в Общността пациенти имат по-добро развитие), на големия брой лекари, които са се консултирали пациента до диагнозата (предполага забавяне в диагностиката и лечението).

Въпреки че симптомите на фибромиалгия варира като интензивност и тежестта, промяна физическа функция и емоционално въздействие на болестта намалява качеството на живот в почти всички пациенти. Почти половината от пациентите с фибромиалгия затруднения да изпълнява ежедневните дейности-изисква по-дълго време, за да мобилизира сутрин, че е трудно да извършват дейности, които включват вдигане на тежести или устойчиви, повтарящи се движения, пеша да отиде по-високо.

Някои пациенти пристигат да избягат от леки предмети и ръка да се страхува от движение. Близо една трета са принудени да се откажат или промяна на работни места. Семейна подкрепа, липсата на приятели и близки има отрицателно въздействие върху развитието на болестта.

Медицински препоръки

Както беше споменато фибромиалгия е хронично състояние, при което опрощаването на spontanta рядко се появява. Ето защо много важна роля в развитието на болестта, обучение на пациента е. Той трябва да разбере, че въпреки че болестта е дълъг, можете да имате добро качество на живот, приемането на положително отношение и развитие заедно с експерти начини за справяне със страданието.

Няма едно лечение за всички пациенти с фибромиалгия. Правилният подход е този, включващи мултидисциплинарен екип от специалисти. Негативно отношение към измамни надежди на пациента и че известна на наркотици ще решим всички симптоми на болестта, потъмняване на прогнозата.

Ревматолог, психиатър, психолог, лекар на рехабилитация и футбол

-Аналгетици: Ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни средства: трамадол, ибупрофен, напроксен, диклофенак, Aceclofenac, и др.
-Антидепресанти: Амитриптилин, флуоксетин Дулоксетин, Milnacipran
-Антиконвулсанти: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: Pramipexole
– Природни добавки: Sinohial, Probioflora () на прахлечение на чревната флора за регулиране на имунитет), Rheumaflex крем, гел, спрей и капсули, Дрънкалка & женшен, Кашкавал, Розмарин.

Чигун фибромиалгия Тук Диета Тук and Acupuntura.