Fibromyalgi-beskrivning och behandling

Fibromyalgi är en icke-inflammatorisk lidande som består i kronisk smärta, diffus spridning i hela kroppen, är associerad med nedsatt smärttröskel och förekomsten av några specifika punkter, smärtsamma trycket och en mängd andra symtom: trötthet, kognitiv dysfunktion, sömnstörningar, ångest, depression, etc.

Till skillnad från andra reumatiska sjukdomar, smärta vid fibromyalgi är inte lokaliserad strängt på lederna och inte åtföljs av gemensamma svullnad såvida inte inträffar hos en patient med en reumatisk sjukdom samtidig inflammatorisk (t.ex. reumatoid artrit).

Men fibromyalgi inte är en ny sjukdom, har det länge ansetts en reumatism psihogenic baserat på obehandlade psykiska störningar. Endast i 1976, introducerar begreppet Fibromyalgia Hench, start från den termen fibrozita används av Gowers 1904 för att beskriva patienter som lider av resimteau smärta vid beröring av ljus i vissa punkter, i avsaknad av en lokala inflammationer. Därefter anatomiska läge beskrivs dessa smärtsamma punkter blir kriterierna för klassificering av sjukdomen.

Fibromyalgi har drag gemensamt med ett antal andra lidanden, med vem han är associerad, såsom: kroniskt trötthetssyndrom, colon irritabile, migrän, dismenoreea, som en del av en grupp sjukdomar som kännetecknas av central sensibilisering.
Central sensibilisering processen innebär en ändring av mekanismerna bakom smärta behandling i det centrala nervsystemet. Detta resulterar i en ökad känslighet för smärta, som översätter till kliniska hiperalgeziei utseende (oproportionerligt stor smärta flicka smärtsam stimulus releaser) och alodiniei (smärta utlöst av ett stimulus som inte är skadliga och orsakar inte normalt smärta-ex. röra).

Smärtsamma punkter från fibromyalgi är faktiskt en manifestation av alodiniei-the patient beskriver smärta på påtryckningar av läkare i vissa områden av kroppen. Både hiperalgezia och alodinia är baserade på 2-senibilizarea och perifera mekanismer. Perifera sensibilisering innebär en ökad känslighet perifera receptorer (e.g. läder) till smärta-som händer till exempel när vi bränner huden.

Central sensibilisering innebär en ökad känslighet och spännande nervceller i det centrala nervsystemet. Detta kan bero på ökad frisättning av ämnen stimulerande substans P, Glutamat, aspartat (vilket leder till ökade nivåer av kalcium inuti nervcellen) och även minska mängden kemikalier med hämmande roll av smärta som GABA (gaba-syra aminosmörsyra) eller serotonin.

Funktionella förändringar i hjärnan hos patienten med fibromyalgi har studerats i senaste tider med hjälp av moderna neuroradiologiska tekniker, såsom magnetresonans (MRT) och positronemissionstomografi (PET), betonar flera avvikelser i de nedåtgående skrifter av smärta (de som går till hjärnan mot periferin), samt att minska blodflödet och neural aktivitet i vissa områden i hjärnan som är inblandade i smärta behandling.

Dessutom finns det ett samband mellan kronisk smärta och sömnstörningar. Elektroencefalografiska studier utförda under sömnen, de visar att patienter med fibromyalgi, dålig kvalitet på sömnen (icke-REM-sömn utan drömmar, stört där alfa) är associerad med ihållande smärta, intepeneala betonas.

Det konstaterades att patienter med fibromyalgi har en dysfunktion av hypotalamus-hypofys-binjure körteln. De tre strukturer (hypotalamus, hypofysen och binjurarna), baserat på hormoner, är involverade i kontrollen av den organism reaktion på stress. Patienter med fibromyalgi har en låg svar stress axel, översatt av låga nivåer av kortisol och tillväxthormon.

Orsakerna är inte helt kända. Det har observerats att många patienter med fibromyalgi rapporterar symtomen efter en traumatisk händelse eller fysisk stress. Det finns också en tendens för aggregering av sjukdom, familjestöd, särskilt på den ursprungliga raden. Det fanns vissa smittämnen och incriminati som utlöser men anslutningen mellan dem och sjukdomen kunde inte påvisas.

Riskfaktorer är kvinnligt kön, ålder (de flesta sker vanligen mellan 20-55 år, men prevalensen ökar med åldern), hereditet, psykosocial stress, inflammatoriska sjukdomar samexisterar-reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, etc., förekomsten av psykiska sjukdomar, fysiska skador.

Fibromyalgi: symtom

Den främsta manifestationen av sjukdomen är smärta. Sjukdomen startar långsamt, inledningsvis att endast en lokaliserad smärta (livmoderhalscancer, ländryggen kolumn), senare att bli diffusa. Denna diffus smärta påverkar båda sidor av den kroppen-både den övre och nedre del, inklusive och den axiella skelettet. Smärta följer inte en typisk distribution på en viss nervös territorium men kan åtföljas av störningar av känslighet (domningar, stickningar, känsla av värme eller kyla, lokal tid). Patientens ben eller muskel smärta tilldelat, konstaterar en försämring till stress, fysisk ansträngning, sömnbrist, klimatförändringar. Symtomen kan förvärras på morgonen, tillsammans med redoare, intepeneala morgon och efter långvarig vila som kan vara under 1 timme, liknande inflammatoriska ledsjukdomar. Trötthet kan dominera bilden, med den icke-uppfriskande sömnen. Generellt symptomen är varierande intensitet, men tenderar att bli mer uttalad, vilket leder till uppmärkt med funktionella impotens, som påverkar normalt socialt liv. Medan patienten kan associera humörsvängningar, ångest och depression.

Enligt intenstitatea dessa tre symtom-smärta, ångest och depression, en studie utförd 2003 av Giesecke och kollaboratörer, fibromyalgipatienter indelade i 3 kategorier:
(1) de med de lägsta nivåerna av tryckkänslighet med hög tröskel av smärta, måttlig ångest och depression
(2) de med ökad känslighet och ökade nivåer av ångest, depression
(3) de med ökad känslighet för smärta men med god kontroll av smärta och låga nivåer av ångest och depression

Andra associerade kliniska manifestationer är varierande och är intresserade av flera organ och system i kroppen:
-matsmältningssystemet: illamående, magsyra, uttalas intestinal transit sjukdomar-diarré, förstoppning, kronisk buksmärta, uppblåsthet, kräkningar
-Urogenital system: kronisk bäckensmärta, cystit (inflammation i urinblåsan vägg), täta urineringar gemensam, smärtsamma, i avsaknad av andra orsaker till smärta under menstruatiilor
-hjärt-respiratoriska systemet och perifera: icke-kardiell bröstsmärta, Snabb puls, andningsstörningar under sömnen, Raynauds syndrom
-ögat-syn störningar, okulär torrhet
-neuropishic-migrän, kronisk huvudvärk, sömnstörningar, svårigheter att koncentrera sig och minne störningar, depression, ångest, restless legs syndrom, etc.
-hud-torr hud, klåda, utslag och duggregn.

Radioimagistice och laboratorium utredningar

Det finns inga laboratorium eller radiologiska undersökningar. Tester utförs för att utesluta andra sjukdomar som kan debut på ett liknande sätt: blodstatus, VHS, C - reaktivt protein, lever och njure prover, muskel enzym CK, LDH, serum elektrolyter-natrium, kalium, kalcium, magnesium, särskilt hormoner-sköldkörteln, reumatoid faktor och antinukleära antikroppar endast om tecken och symtom är suggestiv för lupus, polyartrit eller dos av vitamin D.För en korrekt diagnos måste vara uteslutna inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, reumatiska systemisk lupus erythematosus, polymyosit, polimialgia, osv., endokrina sjukdomar, infektioner, maligniteter. I fibromyalgi är alla tester som nämns ovan generellt inom normalområdet. Mycket stor försiktighet måste iakttas när testning onödiga och reumatoid faktor, antinukleära antikroppar, i avsaknad av kliniska manifestationer suggestiv, archaelogists att båda testerna kan vara positiv i ett betydande antal övrigt friska personer.

Diagnos av fibromyalgi

Fibromyalgi: diagnos, läkare reumatolog bygger på ACR 1990 kriterier för klassificering av sjukdomen (kriterier utformad främst för kliniska prövningar, för att markera homogen patientpopulationer).

Tiden kom de in i klinisk praxis, men det finns en vissa gränser av dessa kriterier, främst relaterade till variabilitet hos sjukdomen både från patient till patient och från samma patient från dag till dag. Enligt dessa kriterier, patienten med fibromyalgi måste uppvisa smärta som varar mer än tre månader, på båda sidor av kroppen, höger och vänster övre och lägre klass, inklusive och den axiella skelettet (cervikal, bröstkorg kolumn, ländryggen).

Du behöver också skicka till smärta på minst 11 av de 18 punkterna, palpera läkaren. Dessa punkter är symmetriskt fördelade på båda sidor av kroppen på samma nivå som: occiputului, livmoderhalscancer, supraspinatus, trapezius, främre laterala kusten 2, armbåge, höft, side gluteala, mediala knä.
Det finns kontroverser här variabla tryck som när läkare undersökt patienten, som smärtan hos patienter med fibromyalgi inte är begränsat till dessa områden som testat och även det faktum att det finns människor som inte lider av fibromyalgi kan känna smärta från trycket. En annan fråga av ACR-kriterier och är lika gammal inkluderar inte viktigaste symptomen på sjukdomen sådan som-sömnstörningar, trötthet eller depression.

De föreslagna nya kriterierna för diagnos håller smärtan broadcast varar mer än 3 månader men har ersatt de smärtsamma punkterna med en lista över symtom du behöver bekräftas av patient och läkare examen, inklusive diffus smärta index (WPI-utbredd smärta Index) och svårighetsgraden av symtom skala (SSS-Symptom svårighetsgrad skala). I WPI-patienten görs att ange områden för maximal, 19, i förra veckan, varje mottagande 1 punkt område. I SSS-4 kategori-icke-uppfriskande sömn inredningar trötthet, kognitiva och somatiska symtom sjukdomar (hjärt-, mag-, urin, etc.) jag få poäng mellan 1-3 (0-nr 1-symtom, blinkande ljus, 2 måttlig, 3-ihållande, svår), upp maximalt 12 poäng. WPI diagnostiska måste vara över 7 och SSS över 5 eller 3-6 WPI med SSS över 9.

Behandling

Det finns ingen behandling för att bota sjukdomen. Målet med behandlingen är att minska symtomen och förbättra hälsan. En rätt strategi innebär användning av icke-farmakologiska metoder och farmakologiska tester beroende på intensiteten av smärta och associerade symtom. Icke-farmakologiska metoder inkluderar: hidrokinetotherapy, examen motion, avslappningsövningar, massage, sjukgymnastik, psykoterapi och kognitiv beteendeterapi.

Patienten måste informeras om att det är möjligt att till en början inleds utövar, att smärtan blir mer uttalad. Arbetet bör inte avbrytas, emellertid. Det finns studier som visar att patienter med fibromyalgi som flyttar (aerob gymnastik, gymnastik i vatten-handfat med varmt vatten, stretching, simning, promenader eller cykling), har en bättre utveckling.

En viktig roll vid behandling av fibromyalgi: har patienten själv. Han måste anta en ny livsstil, försöka att undvika stress, att ägna tillräckligt med tid att vila och sova, fortsätta eller påbörja en regelbunden träningsprogram (tillsammans med fiziokinetoterapeutul utforma en plan av övningar som kan utföras hemma), för att upprätthålla en hälsosam kost.

Alternativa terapier verkar saknar risker och kan betraktas som adjuvant terapi vid smärtkontroll och stressnivån: akupunktur, qigong, yoga och tai-chi. Tai Chi kan vara en lösning för människor som inte kan göra mer intensiv träning.

Farmakologisk behandling varierar beroende på de kliniska manifestationerna.

För smärtkontroll, använder smärtstillande medel-paracetamol (paracetamol), med eller utan tramadol, läkemedel icke-steroida antiinflammatoriska (t.ex. Naproxen, Ibuprofen, etc.). Du bör inte använda glucocorticoizilor och starka opioider. Också finns det inga studier som stödjer fördelarna med långvarig användning av icke-steroida antiinflamatoarelor.

Smärta och trötthet kan använda antidepressiva serotoninåterupptagshämmare hämmare av serotonin- och noradrenalin-duloxetin, Milnacipran, tricykliska antidepressiva-amitriptylin, selektiv hämmare av SerotoninReuptake fluoxetin-att förbättra sömn. Effekten av tricykliska antidepressiva i fibromyalgi är oberoende av antidepressiva åtgärder, mindre doser som används (t.ex. amitriptylin 25 mg per dag).

Tyvärr mag biverkningarna och minska användningen av dessa neuropsykiatriska läkemedel. Dubbla återupptags-hämmare av serotonin och noradrenalin har utseende liknande effektivitet med tricykliska antidepressiva, med inga biverkningar. De vanligaste biverkningarna är illamående och huvudvärk. Duloxetin ges oralt per dag initialt, cate: aktiv: efter 1 vecka dosen kan växa till 60mg/dag. Milnacipran är alla formuläret med tanke hur många muntliga 25 mg/dag, och sedan 25 mg två gånger en dag och underhåll dos är 50 mg 2 gånger per dag. Båda läkemedlen har godkänts i USA för behandling av fibromyalgi:.

Antiepileptika-Gabapentin, Pregabalin används för att kontrollera vissa typer av smärta, inklusive fibromyalgi pregabalin-att vara det första läkemedlet som godkänts i USA för behandling av fibromyalgi:. Effektiviteten av dessa mediciner är på grund av effekten av Alpha2 subenheter delta kalcium kanal spänning beroende av nivån av nervceller. Följden är en minskning av nervcell kalcium penetration och sekundär förlust av neurotransmitatoare samt frisättningen av glutamat och substans P.

Andra droger som finns på listan över EULAR (europeiska ligan mot reumatism) behandling av fibromyalgi: är: dopaminagonist pramipexol-(fungerar som dopamin i hjärnan) som en drog som används främst i neurologi att behandla Parkinsons sjukdom, Tropisetron-serotonin-receptorantagonist, Ondansetron kusin, används främst som ett kräkmedel (för att behandla illamående och kräkningar efter kemoterapi) med smärtstillande effekt.

Fibromyalgi: Evolution, komplikationer

I allmänhet, är fibromyalgi ett kroniskt tillstånd, med långa, ingen botande behandling. Studier har visat att behandling kan avsevärt förbättra symtom och livskvaliteten för dessa patienter sekundär.

Faktorer som förutsäger en allvarligare är förekomsten av en traumatisk händelse trigger fysiska eller psykiska, funktionsnedsättning, behandling fick i särskilda enheter (som motsätter sig integrerade i gemenskapen patienter att ha en bättre utveckling), det stora antalet läkare som har konsulterat patienten tills diagnosen (innebär en fördröjning i diagnos och behandling).

Även om symtomen vid fibromyalgi varierar som intensitet och svårighetsgrad, förändra fysisk funktion och känslomässiga effekter av sjukdomen minska livskvaliteten hos nästan alla patienter. Nästan hälften av patienter med fibromyalgi svårigheter att utföra dagliga aktiviteter-kräver längre tid för att mobilisera på morgonen, det är svårt att genomföra aktiviteter som involverar lyfta vikter eller ihållande, repetitiva rörelser, gångavstånd från att gå högre.

Vissa patienter kommer för att fly från ljus objekt och hand rädsla för rörelse. Nästan en tredjedel tvingas avsluta eller byta jobb. Familjestöd, brist på vänner och förtrogna har en negativ inverkan på utvecklingen av sjukdomen.

Medicinska rekommendationer

Som nämnts fibromyalgi är ett kroniskt tillstånd som eftergift av spontanta sällan visas. Det är därför en mycket viktig roll i utvecklingen av sjukdomen, utbilda patienten har. Han behöver förstå att även om sjukdomen är lång, du kan ha en bra livskvalitet, att anta en positiv attityd och utveckla tillsammans med experter sätt att hantera lidande.

Det finns ingen enda behandling för alla patienter med fibromyalgi. Rätt inställning är den som omfattar ett multidisciplinärt team av specialister. En negativ inställning till den falska förhoppningen hos patienten och att en viss drog kommer att lösa alla symptom av sjukdomen, mörkare prognosen.

Reumatolog, psykiater, psykolog, doktor i rehabilitering och fotboll

-Analgetika: Paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska medel: Ibuprofen, diklofenak, Naproxen, Tramadol, Aceclofenac, etc.
-Antidepressiva medel: Amitriptylin, fluoxetin, duloxetin, Milnacipran
-Antiepileptika: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: pramipexol
– Naturliga kosttillskott: Sinohial, Probioflora pulver)behandla tarmfloran för att reglera immunitet), Rheumaflex kräm, gel, spray och kapslar, Skallra & ginseng, Passiflora, Rosmarin.

Qigong fibromyalgi Här Kost Här och Acupuntura.