纤维肌痛描述和处理

纤维肌痛是一个非炎症性受苦受难的组成在慢性疼痛，弥漫扩散到全身，与痛阈降低和一些特定的点，痛苦的压力和大量的其他症状的存在关联： 疲劳，认知功能障碍、 睡眠障碍、 焦虑、 抑郁等。

与其他风湿性疾病，不同纤维肌痛不严格局限于关节和不伴关节肿胀除非发生在患有风湿性疾病伴炎症 （例如，类风湿性关节炎） 的病人。

虽然纤维肌痛不是一种新的疾病，它一直被长一段时间认为风湿病 psihogenic 基于未经治疗的精神障碍。只有在 1976 年，尔文介绍了纤维肌痛，从词 fibrozita 用高尔斯 1904 年来描述患者 resimteau 疼痛在淡淡的光在一些点，在没有当地的炎症开始一词。后来解剖位置的描述这些痛苦的点将成为标准分类的疾病。

纤维肌痛与许多其他疾病有共同特点, 如: 慢性疲劳综合征、肠易激综合征、偏头痛、dismenoreea, 这是以中枢敏化为特征的病组的一部分。
中枢致敏过程涉及在中枢神经系统中改变疼痛处理机制。这导致了对疼痛的敏感度增加, 这转化为临床 hiperalgeziei 的外观 (不成比例的大痛女孩痛苦刺激释放) 和 alodiniei (疼痛触发的刺激, 是无害的, 通常不会导致疼痛-前触摸)。

痛点从纤维肌痛实际上是一个显着的 alodiniei-病人描述疼痛的压力施加的医生在某些地区的身体。hiperalgezia 和 alodinia 都基于 2-senibilizarea 和外围机制。外周敏化涉及增加灵敏度的周边受体 (如皮革) 疼痛-如发生在我们烧伤皮肤的例子。

中枢敏感性是指中枢神经系统的敏感度和兴奋神经元的增加。这可能是由于物质的释放刺激, 如物质 P, 谷氨酸, 天门冬氨酸 (这导致神经细胞内钙含量增加), 也减少了化学成分的数量, 抑制疼痛的作用如何是 gaba (gaba 酸丁酸) 或血清素。

纤维肌痛患者的大脑功能变化, 最近的研究使用现代神经影像技术, 如磁共振 (MRI) 和正电子发射断层扫描 (PET), 多个合作伙伴疼痛下行的异常 (那些流向大脑的边缘), 以及减少在疼痛处理过程中的某些脑区的血流量和神经活动。

此外, 慢性疼痛和睡眠紊乱之间也有联系。脑电图在睡眠中进行的研究表明, 在纤维肌痛的患者中, 睡眠质量较差 (无梦的非 REM 睡眠, 破坏α) 与持续性疼痛有关, intepeneala 强调。

研究发现, 纤维肌痛患者有下丘脑-垂体-肾上腺的功能失调。三结构 (下丘脑, 脑垂体腺和肾上腺), 根据激素, 参与控制机体对压力的反应。纤维肌痛患者对压力轴的反应很低, 由皮质醇水平低和生长激素所转化。

原因尚不完全清楚。据观察, 许多纤维肌痛患者报告的症状发作后的创伤事件或身体压力。还有一种疾病聚集的趋势, 家庭支助, 特别是在土著线上。有一些传染性的药物和 incriminati 作为诱因, 但他们之间的联系和疾病无法证明。

危险因素是女性的性别, 年龄 (最常见的发生在20-55 岁之间, 但患病率随着年龄增长), 家庭病史, 社会心理压力, 炎症性疾病并存-类风湿关节炎, 系统性红斑狼疮,等, 存在精神障碍, 身体受伤。

纤维肌痛︰ 症状

这种疾病的主要表现是疼痛。疾病开始缓慢, 最初只是局部疼痛 (颈部, 腰椎柱), 后来变得弥漫。这种弥漫性疼痛影响身体的两侧-无论是上部和下部, 包括和轴向骨架。疼痛不遵循一个典型的分布在某一紧张的地区, 但可能伴随着敏感的干扰 (麻木, 刺痛, 感觉热和冷, 当地时间)。病人的骨骼或肌肉疼痛的分配, 注意到恶化的压力, 体力消耗, 缺乏睡眠, 气候变化。症状可能在早晨加重, 伴有 redoare、intepeneala 晨和长时间休息, 可超过1小时, 类似炎症性关节疾病。疲劳可以控制画面, non-refreshing 睡眠。一般来说, 症状是可变的强度, 但倾向于变得更加明显, 导致功能性阳痿, 影响正常社会生活。而病人可能会联想到情绪紊乱、焦虑和抑郁。

根据 intenstitatea 的这三症状-疼痛, 焦虑和抑郁, 由 Giesecke 和合作者进行的2003项研究, 纤维肌痛患者分为3类:
1) 压力敏感度最低、疼痛阈值高、焦虑和抑郁程度低的患者
2) 那些增加了易感性和增加的焦虑, 抑郁症的水平
3) 对疼痛的易感性, 但控制疼痛和低焦虑和抑郁水平的人

其他相关的临床表现多种多样的和多个器官和系统的身体感兴趣︰
-消化系统: 恶心、胃酸、明显的肠道转运失调-腹泻、便秘、慢性腹痛、腹胀、呕吐
-泌尿生殖系统: 慢性盆腔疼痛, 膀胱炎 (膀胱壁炎症), 经常 urinations 常见, 痛苦, 在没有其他原因的疼痛期间 menstruatiilor
-心-呼吸系统及外周血管: 心脏胸痛、快速脉搏、睡眠中呼吸紊乱、雷诺综合征
-视力障碍, 眼部干燥
-neuropishic-偏头痛, 慢性头痛, 睡眠障碍, 难集中和记忆障碍, 抑郁症, 焦虑, 不宁腿综合症等。
-皮肤干燥, 瘙痒, 皮疹和毛毛雨。

Radioimagistice 和实验室调查

没有实验室或放射检查。测试是为了排除其他可能以类似方式首次亮相的疾病: 全血计数, VHS, c-反应蛋白, 肝和肾脏样本, 肌酶 CK, LDH, 血清电解质-钠, 钾, 钙, 镁和激素-特别是那些甲状腺, 类风湿因子和核抗体只有当体征和症状提示狼疮, 关节炎, 或剂量的维生素 D。对于一个正确的诊断必须排除炎症性疾病, 如风湿性关节炎, 风湿性系统性红斑狼疮, 多肌炎, polimialgia 等., 内分泌疾病, 感染, 恶性肿瘤。在纤维肌痛中, 上述所有测试一般都在正常范围内。当测试不必要的和类风湿因子, 核抗体时, 必须非常小心, 在缺乏临床表现暗示, archaelogists, 这两个测试可以是积极的, 在相当数量的健康的人。

纤维肌痛的诊断

纤维肌痛: 诊断, 医师风湿病依靠 ACR 1990 标准为分类从疾病 (标准设计主要为临床试验, 选择同类的患者人口)。

在时间上, 他们进入了临床实践, 但有一定的界限, 这些标准, 主要与疾病的变异性, 从病人到病人, 并从同一个病人每天。根据这些标准, 纤维肌痛患者必须呈现持续超过三月的疼痛, 在身体两侧, 右、左上、下类, 包括和轴向骨骼 (颈椎, 胸柱, 腰椎)。

你也需要提交到疼痛至少11的18点, 触医生。这些点是对称分布在身体两侧的水平: occiputului, 颈椎, 冈, 斜方肌, 前侧海岸 2, 肘, 髋, 侧臀, 内侧膝。
这里有争议在医生检查病人时施加可变压力, 而纤维肌痛患者的疼痛不仅局限于这些地区的测试, 还有那些人, 虽然不是纤维肌痛患者可以感到疼痛的压力。ACR 标准的另一个问题是老不包括疾病的主要症状, 如睡眠障碍, 疲劳或抑郁症。

提出的新的诊断标准, 使疼痛广播持续超过3月, 但已经取代了痛苦的点, 你需要确认的症状列表的病人和医生毕业, 包括弥漫性疼痛指数 (广泛的疼痛指数) 和症状量表的严重性 (病态症状严重程度)。在 "批发" 中, 病人被用来表示最大的面积, 19, 在上周, 每个接收1点区域。在 SSS-4 类别-non-refreshing 睡眠, 疲劳, 认知和躯体症状障碍 (心血管, 消化, 泌尿等) 我得到点从 1-3 (0-没有 1-症状, 闪动的光, 2 适度, 3-持久性, 严重), 最大的货架高达12点.该诊断必须超过7和超过5或在3-6 与超过9。

治疗

治疗这种疾病是没有办法的。治疗的目的是减少症状和改善健康。正确的方法包括使用药物方法和药理试验, 这取决于疼痛的强度和相关的症状。非药理学方法包括: hidrokinetotherapy, 毕业运动, 放松技巧, 按摩, 理疗, 心理治疗和认知行为疗法。

患者必须被告知, 它是可能的最初, 开始锻炼, 痛苦变得更加明显。然而, 这项工作不应中断。有研究表明, 患者的纤维肌痛谁做移动 (有氧体操, 体操在 water-basins 与温水, 伸展, 游泳, 步行或骑自行车), 有一个更好的演变。

在治疗纤维肌痛的一个重要作用: 有病人自己。他必须采取一种新的生活方式, 试图避免压力, 投入足够的时间休息和睡眠, 继续或开始定期的体育锻炼 (连同 fiziokinetoterapeutul 制定一个锻炼计划, 可以在家里做的), 保持健康的营养。

替代疗法似乎没有风险, 可以被视为辅助治疗疼痛控制和压力水平: 针灸, 气功, 瑜伽和太极。太极可以解决那些不能做更剧烈运动的人。

药理治疗因临床表现而异。

用于疼痛控制, 使用止痛药-扑热息痛, 有或无曲马多, 甾抗炎药 (如萘普生, 布洛芬等)。不推荐使用 glucocorticoizilor 和强阿片类药物。也没有研究支持长期使用甾 antiinflamatoarelor 的好处。

对于疼痛和疲劳可以使用抗抑郁药再抑制剂血清素-和去甲肾上腺素-洛西汀, 普仑, 三抗抑郁剂-阿米替林, 选择性抑制剂血清素-再氟西汀-改善睡眠。三抗抑郁药在纤维肌痛中的作用与抗抑郁作用无关, 使用剂量较小 (如阿米替林每天25毫克)。

不幸的是, 消化不良反应和减少使用这些神经精神药物。双再抑制剂血清素和去甲肾上腺素具有类似的效率与三抗抑郁药, 没有不良反应。最常见的副作用是恶心和头痛。洛西汀每天口服, 凯特: 活跃: 1 周后剂量可以增长到60毫克/天。普仑的所有形式有多少口服25毫克/天, 然后25毫克一天两次和维护剂量是50毫克2次一天。两种药物都已在美国获得批准, 以治疗纤维肌痛:。

惊厥-丁, 普瑞巴林用于控制某些类型的疼痛, 包括纤维肌痛普瑞巴林-是美国第一个批准的治疗纤维肌痛的药物:。这些药物的有效性是由于 Alpha2 亚基三角洲钙通道电压依赖于神经元水平的影响。结果是减少神经细胞钙的渗透和二次损失的 neurotransmitatoare, 以及释放谷氨酸和物质 P。

其他药物在欧拉 (欧洲同盟反对风湿病) 名单被发现纤维肌痛的治疗: 是: 多巴胺激动剂普拉克索-(行动象多巴胺在脑子) 是主要的药物在神经学治疗帕金森病, 司琼羟色胺受体拮抗剂, 恩丹西酮表兄弟, 主要用于催吐剂 (治疗后恶心和呕吐) 与镇痛作用。

纤维肌痛: 进化, 并发症

一般而言, 纤维肌痛是一种慢性疾病, 长期无治疗。研究表明, 治疗可以显著改善这些患者的症状和生活质量的第二。

预测更严重的因素是创伤性事件的出现引发身体或精神、严重的残疾、特殊单位接受的治疗 (而不是整合在有更好进化的社区患者)大量的医生在诊断之前咨询过病人 (包括诊断和治疗的延迟)。

虽然纤维肌痛的症状随着强度和严重程度的不同而变化, 但改变身体机能和疾病的情绪影响会降低几乎所有患者的生活质量。近半数的纤维肌痛患者难以进行日常活动--需要较长的时间才能在早晨进行动员, 因此很难开展涉及举重或移动的活动。持续的, 重复的, 走更远的距离。

有些病人到达了从轻的对象和手的逃命恐惧运动。近1/3 的人被迫辞职或换工作。家庭支持、缺乏朋友和亲密关系对疾病的演变有负面影响。

医疗建议

正如所提到的纤维肌痛是一种慢性疾病, 其中 spontanta 的缓解很少出现。这就是为什么一个非常重要的角色, 在疾病的演变, 教育病人有。他需要了解的是, 虽然疾病很长, 但你可以有一个良好的生活质量, 采取积极的态度, 并与专家一起发展的方式来应对痛苦。

所有的纤维肌痛患者都没有单一的治疗方法。正确的方法是一个涉及多学科专家小组。对病人的假希望持否定态度, 而某种药物会解决所有疾病的症状, 使预后变暗。

风湿病, 精神病医生, 心理学家, 康复和足球博士

-镇痛药: 醋氨酚, 非甾体抗炎药: 曲马多, 布洛芬, 萘普生, 双氯芬酸, 芬等。
-抗抑郁药: 阿米替林、氟西汀、洛西汀、普仑
-惊厥: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: 普拉克索
– 天然补品︰ Sinohial, Probioflora 粉 (治疗肠道菌群失调的调节免疫力), Rheumaflex 奶油, 凝胶, 喷雾和胶囊, 拨浪鼓和人参, 西番莲, 迷迭香.

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