Fibromialgia-Descripcion y tratamiento

Es un sufrimiento no inflamatoria que consiste en dolor crónico, difuso extendido por todo el cuerpo, asociado con el umbral del dolor reducido y la presencia de algunos puntos específicos, presión dolorosa y una multitud de otros síntomas: fatiga, disfunción cognitiva, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, etcetera.

A diferencia de otras enfermedades reumáticas, dolor en la fibromialgia no se localiza estrictamente a las articulaciones y no se acompaña de articulación a menos que la hinchazón se produce en un paciente con un concomitante de enfermedad reumática inflamatoria (p. ej., artritis reumatoide).

Aunque la fibromialgia no es una enfermedad nueva, ha sido mucho tiempo considerado un psihogenic reumatismo basado en trastornos mentales no tratados. Sólo en 1976, introduce el término Fibromyalgia Hench, a partir de la fibrozita término usado por Gowers en 1904 para describir a pacientes que sufren dolor resimteau en el toque de luz en algunos puntos, a falta de un inflamaciones locales. Posteriormente se describe la localización anatómica estos puntos dolorosos se convertirán en criterios para la clasificación de la enfermedad.

Fibromialgia tiene rasgos en común con un número de otros sufrimientos, con quien está asociado, tales como: síndrome de fatiga crónica, síndrome de intestino irritable, migraña, dismenoreea, como parte de un grupo de enfermedades caracterizadas por sensibilización central.
Proceso de sensibilización central consiste en una alteración de los mecanismos del dolor en el sistema nervioso central. Esto resulta en un aumento de la sensibilidad al dolor, que se traduce en la aparición de hiperalgeziei clínica (dolor desproporcionadamente grandes chica doloroso estímulo liberador) y alodiniei (dolor provocado por un estímulo que no es perjudicial y normalmente no causa dolor-ej.: tocar).

Puntos dolorosos de fibromialgia son realmente una manifestación de alodiniei, el paciente describe dolor en la presión aplicada por el médico en ciertas áreas del cuerpo. Hiperalgezia y alodinia se basan en mecanismos periféricos y 2-senibilizarea. Sensibilización periférica consiste en un aumento de la sensibilidad los receptores periféricos (por ejemplo piel) al dolor-como sucede por ejemplo cuando quemamos la piel.

Sensibilización central implica un aumento en la sensibilidad y emocionante las neuronas del sistema nervioso central. Esto puede ser debido a la mayor liberación de sustancias estimulantes como la sustancia P, glutamato, aspartato (que conduce al aumento de los niveles de calcio dentro de la célula del nervio) y también disminuir la cantidad de productos químicos con papel inhibitorio del dolor como GABA (ácido aminobutírico gaba ácido) o serotonina.

Cambios funcionales en el cerebro del paciente con fibromialgia han sido estudiados en los últimos veces usando técnicas modernas de neuroimagen, como la resonancia magnética (MRI) y tomografía por emisión de positrones (PET), destacando las anormalidades múltiples de las vías descendentes del dolor (los que van al cerebro hacia la periferia), así como reducir el flujo sanguíneo y la actividad neuronal en ciertas áreas del cerebro implicadas en el procesamiento del dolor.

Además, hay una conexión entre dolor crónico y trastornos del sueño. Estudios electroencefalográficos realizados durante el sueño, muestran que en pacientes con fibromialgia, mala calidad de sueño (sueño no--REM-sin sueños, interrumpidos cuando alfa) se asocia con dolor persistente, destacó intepeneala.

Se encontró que los pacientes con fibromialgia presentan una disfunción de la glándula hipotalámica-pituitaria-adrenal. Las tres estructuras (hipotálamo, hipófisis y las glándulas suprarrenales), basadas en hormonas, participan en el control de la respuesta del organismo al estrés. Los pacientes con fibromialgia tienen una baja respuesta al eje del estrés, traducido por niveles bajos de cortisol y hormona de crecimiento.

Las causas no se conocen completamente. Se ha observado que muchos pacientes con fibromialgia informan del inicio de síntomas después de un evento traumático o estrés físico. También hay una tendencia a la agregación de la enfermedad, apoyo familiar, especialmente en la línea materna. Había algunos agentes infecciosos y incriminati como disparadores, pero la conexión entre ellos y la enfermedad no se pudo demostrar.

Factores de riesgo son el sexo femenino, edad (más comúnmente ocurre entre 20-55 años, pero la prevalencia aumenta con la edad), antecedentes familiares, estrés psicosocial, la artritis reumatoide que coexisten enfermedades inflamatorias, lupus eritematoso sistémico, etc., la presencia de trastornos mentales, lesiones físicas.

Fibromialgia: síntomas

La principal manifestación de la enfermedad es el dolor. La enfermedad comienza lentamente, al principio es sólo un dolor localizado (columna cervical, lumbar), más tarde a ser difuso. Este dolor difuso afecta a ambos lados del cuerpo-tanto la parte superior e inferior, incluyendo y el esqueleto axial. El dolor no sigue una distribución típica en un determinado territorio nervioso pero puede acompañarse de alteraciones de la sensibilidad (entumecimiento, hormigueo, sensación de calor o frío, hora local). El paciente dolor de hueso o músculo asignado, señalando un empeoramiento al estrés, esfuerzo físico, falta de sueño, cambios de clima. Los síntomas pueden exacerbarse por la mañana, acompañado de redoare, intepeneala mañana y después del descanso prolongado que puede ser más de 1 hora, artropatías inflamatorias similares. Fatiga puede dominar el cuadro, con el sueño no reparador. Generalmente, los síntomas son de intensidad variable, pero tienden a ser más pronunciado, marca líder a impotencia funcional, que afecta a la vida social normal. Mientras que el paciente puede asociar trastornos del ánimo, ansiedad y depresión.

Según intenstitatea estos tres síntomas dolor, ansiedad y depresión, un estudio realizado en 2003 por Giesecke y colaboradores, pacientes con fibromialgia se dividen en 3 categorías:
1) aquellos con los niveles más bajos de la sensibilidad a la presión con alto umbral de dolor, depresión y ansiedad moderada
2) aquellos con aumento de la susceptibilidad y aumento de los niveles de ansiedad y depresión
3) aquellos con aumento de la susceptibilidad al dolor pero con buen control del dolor y los niveles bajos de ansiedad y depresión

Otras manifestaciones clínicas asociadas son variados y de múltiples órganos y sistemas del cuerpo:
-sistema digestivo: náuseas, acidez gástrica, pronunciado trastornos del tránsito intestinal-diarrea, estreñimiento, dolor abdominal crónico, distensión abdominal, vómitos
-Genitourinario: cistitis (inflamación de la pared de la vejiga), dolor pélvico crónico, común de micciones frecuentes, dolorosas, en ausencia de otras causas de dolor durante la menstruatiilor
sistema cardio - respiratorio y vascular periférico: dolor torácico no cardiaco, pulso acelerado, trastornos de respiración durante el sueño, síndrome de Raynaud
-ojo-vista trastornos, sequedad ocular
-neuropishic-migraña, dolores de cabeza crónicos, trastornos del sueño, dificultad de concentración y la memoria trastornos, depresión, ansiedad, síndrome de piernas inquietas, etcetera.
-piel-seca la piel, picazón, sarpullida y llovizna.

Investigaciones Radioimagistice y del laboratorio

No hay ningún laboratorio o pruebas radiológicas. Se realizan pruebas para descartar otras enfermedades que pueden debutar en forma similar: hemograma, VHS, proteína C reactiva, hígado y muestras de riñón, músculo CK, LDH, enzima en suero electrolitos sodio, potasio, calcio, magnesio, especialmente las hormonas tiroides, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares sólo si los signos y síntomas son sugestivos de lupus, poliartritis o la dosis de vitamina D.Para un diagnóstico correcto debe ser excluidas enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, lupus reumático sistémico, polimiositis, polimialgia, etc., enfermedades endocrinas, infecciones, tumores malignos. En fibromialgia todas las pruebas mencionadas anteriormente son generalmente en el rango normal. Gran cuidado debe tenerse cuando pruebas innecesarias y el factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, en ausencia de manifestaciones clínicas sugestivas, arqueólogos que ambas pruebas pueden ser positivas en un número significativo de personas sanas.

El diagnóstico de la fibromialgia

Fibromialgia: diagnóstico, reumatólogo médico se basa en criterios ACR 1990 para la clasificación de la enfermedad (criterios diseñados principalmente para que ensayos clínicos, para seleccionar las poblaciones homogéneas de pacientes).

En el tiempo llegaron a la práctica clínica pero hay ciertos límites de estos criterios, principalmente relacionados con la variabilidad de la enfermedad de paciente a paciente y del mismo paciente de día a día. Según estos criterios, el paciente con fibromialgia debe presentar dolor dura más de tres meses, en ambos lados del cuerpo, la derecha e izquierda superior y clase baja, incluyendo y el esqueleto axial (columna cervical, torácica, lumbar).

También debe presentar dolor al menos 11 de 18 puntos, palpe al médico. Estos puntos se distribuyen simétricamente a ambos lados del cuerpo a nivel de: occiputului, cervicales, supraespinoso, trapecio, anterior lateral Costa 2, codo, cadera, glúteos rodilla medial lateral.
Hay controversias aquí variable presión aplicada cuando los médicos examinaron al paciente, que el dolor de los pacientes con fibromialgia no se limita solamente a estas áreas probadas y también el hecho de que hay personas que no sufren de fibromialgia puede sentir dolor de la presión. Otro tema de los criterios de la ACR es tan antigua no incluye los principales síntomas de la enfermedad tales trastornos como sueño, fatiga o depresión.

Los nuevos criterios propuestos de mantiene diagnóstico el dolor difusión dura más de 3 meses pero han sustituido los puntos dolorosos con una lista de síntomas necesita ser confirmada por el paciente y el médico graduado, incluyendo dolor difuso (índice WPI generalizado dolor) y la severidad de síntomas escala (escala de gravedad del síntoma de SSS). En WPI, el paciente se hace para indicar las zonas de máxima, 19, en la última semana, cada zona receptora de 1 punto. En el SSS-4 categoría no reparador sueño, fatiga, trastornos de los síntomas cognitivos y somáticos (cardiovascular, digestivo, urinario, etc.) obtener puntos de 1-3 (0-No 1-síntomas, destellar ligero 2-moderado, 3-persistente, severa), acumulando un máximo de 12 puntos. WPI diagnóstico debe ser 7 y SSS en 5 o 6 3 WPI con SSS sobre 9.

Tratamiento

No existe tratamiento para curar la enfermedad. El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y mejorar la salud. Un correcto enfoque implica el uso de métodos no farmacológicos y farmacológicas pruebas dependiendo de la intensidad del dolor y síntomas asociados. Métodos no farmacológicos incluyen: hidrokinetotherapy, se graduó el ejercicio, técnicas de relajación, masaje, fisioterapia, psicoterapia y terapia cognitivo-conductual.

El paciente debe ser informado que es posible que inicialmente, el comienzo los ejercicios, el dolor a ser más pronunciada. Sin embargo, el trabajo no debe ser interrumpido. Hay estudios que demuestran que los pacientes con fibromialgia que lo mueva (gimnasia aeróbica, gimnasia en cuencas con agua caliente, estiramientos, natación, caminar o andar en bicicleta), tienen una mejor evolución.

Un papel importante en el tratamiento de la fibromialgia: tiene el propio paciente. Debe adoptar un nuevo estilo de vida, tratando de evitar el estrés, para dedicar el tiempo suficiente para descansar y dormir, continuar o comenzar un programa de ejercicio regular (junto con fiziokinetoterapeutul idear un plan de ejercicios que pueden realizarse en casa), para mantener una nutrición saludable.

Terapias alternativas parece carente de riesgos y puede considerarse como tratamiento adyuvante para el control del dolor y el nivel de estrés: acupuntura, qigong, yoga y tai-chi. Tai-Chi puede ser una solución para la gente que no puede hacer ejercicio más intenso.

El tratamiento farmacológico varía dependiendo de las manifestaciones clínicas.

Para controlar el dolor, con analgésicos-acetaminophen (paracetamol), con o sin tramadol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, ibuprofeno, etcetera.). No se recomienda uso de glucocorticoizilor y opiáceos fuertes. También hay no hay estudios que apoyan los beneficios del uso prolongado de antiinflamatoarelor no esteroideos.

Para el dolor y la fatiga pueden utilizar inhibidores de la recaptación de antidepresivos de la serotonina- y la noradrenalina-duloxetina, Milnacipran, tricíclicos antidepresivos-amitriptilina, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina fluoxetina-para mejorar el sueño. El efecto de los antidepresivos tricíclicos en fibromialgia es independiente de la acción antidepresiva, dosis más pequeñas se utiliza (por ejemplo, amitriptilina 25 mg por día).

Desgraciadamente las reacciones adversas digestivas y reducir el uso de estos fármacos neuropsiquiátricos. Inhibidor dual de la recaptación de serotonina y norepinefrina tienen apariencia similar eficacia con los antidepresivos tricíclicos, sin reacciones adversas. Los efectos secundarios más comunes son náuseas y dolor de cabeza. Duloxetina se administra por vía oral al día inicialmente, cate: activo: después de 1 semana pueden alcanzar dosis de 60mg/día. El milnaciprán es dado a todos la forma cuántos oral 25 mg/día, 25 mg dos veces al día y mantenimiento dosis es 50 mg 2 veces al día. Ambos fármacos han sido aprobados en los Estados Unidos para el tratamiento de la fibromialgia:.

Anticonvulsivos-Gabapentin, pregabalina se utilizan para controlar ciertos tipos de dolor, incluyendo fibromialgia pregabalina-siendo la primera droga aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento de la fibromialgia:. Eficacia de estos medicamentos es debido al efecto del voltaje del canal de calcio de la delta de subunidades de la Alpha2 depende del nivel de las neuronas. La consecuencia es una reducción en la penetración de calcio de la célula del nervio y pérdida secundaria de neurotransmitatoare, así como la liberación de glutamato y sustancia p.

Otras drogas se encuentran en lista de tratamiento de la EULAR (Liga Europea contra el reumatismo) de la fibromialgia: son: agonista de la dopamina pramipexol-(actos como la dopamina en el cerebro) un fármaco utilizado principalmente en Neurología para tratar la enfermedad de Parkinson, antagonista del receptor de serotonina Tropisetron, primo del ondansetrón, utilizándose principalmente como emético (para tratar las náuseas y vómitos después de la quimioterapia) con efecto analgésico.

Fibromialgia: Evolución, complicaciones

En general, la fibromialgia es una enfermedad crónica, sin tratamiento curativo. Estudios han demostrado que el tratamiento puede mejorar significativamente los síntomas y la calidad de vida de estos pacientes secundarios.

Factores que predicen un más graves son la presencia de un disparador de evento traumático físico o psíquico, discapacidad severa, el tratamiento recibieron en unidades especiales (como opuesto a integrado en la comunidad pacientes que tienen una evolución mejor), el gran número de médicos que ha consultado al paciente hasta el diagnóstico (implica un retraso en el diagnóstico y tratamiento).

Aunque los síntomas de la fibromialgia varía en intensidad y gravedad, alterando la función física y el impacto emocional de la enfermedad disminución de calidad de vida en casi todos los pacientes. Casi la mitad de los pacientes con fibromialgia dificultad para realizar las actividades cotidianas-requieren más tiempo para movilizar por la mañana, es difícil llevar a cabo actividades que implican Levantamiento de pesos o movimientos sostenidos, repetitivos, a poca distancia de subir más.

Algunos pacientes llegan para escapar de los objetos a la luz y de la mano al miedo del movimiento. Casi un tercio se ven obligado a dejar de fumar o cambiar de trabajo. Apoyo a la familia, falta de amigos y la ropa interior tiene un impacto negativo en la evolución de la enfermedad.

Recomendaciones médicas

Como se mencionó es una condición crónica en la que rara vez aparece la remisión de spontanta. Por eso un papel muy importante en la evolución de la enfermedad, ha de educar al paciente. Él debe comprender que aunque la enfermedad es larga, usted puede tener una buena calidad de vida, adoptando una actitud positiva y desarrollando junto con formas de expertos de lidiar con el sufrimiento.

No existe tratamiento único para todos los pacientes con fibromialgia. El enfoque correcto es el que involucra un equipo multidisciplinario de especialistas. Una actitud negativa a la falsa esperanza de la paciente y que una cierta droga va a resolver todos los síntomas de la enfermedad, oscurecer el pronóstico.

Reumatólogo, psiquiatra, psicólogo, médico de rehabilitación y fútbol

-Analgésicos: Paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos: Tramadol, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, Aceclofenac, etcetera.
-Antidepresivos: Amitriptilina, fluoxetina, duloxetina, Milnacipran
-Anticonvulsivos: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: pramipexol
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