Fibromyalgi-beskrivelse og behandling

Fibromyalgi er en ikke som består i kroniske smerter, diffus spredt over hele kroppen, knyttet til redusert smerteterskel og noen bestemte punkter, smertefulle presset og en rekke andre symptomer: tretthet, cognitive dysfunction, søvnforstyrrelser, angst, depresjon, etc.

I motsetning til andre revmatiske sykdommer, smerter i Fibromyalgi er ikke lokalisert strengt i leddene og ikke er ledsaget felles hevelse med mindre oppstår i en pasient med en revmatisk sykdom samtidig inflammatorisk (f.eks revmatoid artritt).

Selv fibromyalgi ikke er en ny sykdom, det har vært lenge betraktet som en revmatisme psihogenic basert på ubehandlet psykiske lidelser. I 1976, introduserer begrepet Fibromyalgia Hench, fra ordet fibrozita brukes av Gowers i 1904 for å beskrive pasienter resimteau smerter ved lys i noen poeng, i fravær av en lokal inflammations. Senere anatomiske plasseringen er beskrevet disse smertefulle poeng blir kriteriene for klassifisering av sykdommen.

Fibromyalgi har trekk til felles med en rekke andre lidelser, med hvem han er knyttet til, slik som: kronisk utmattelsessyndrom, irritabel tarm syndrom, migrene, dismenoreea, som en del av en gruppe sykdommer preget av sentrale allergi.
Sentrale sensibilisering prosessen omfatter en endring av mekanismer for smerte behandling i sentralnervesystemet. Dette resulterer i en økt følsomhet for smerte, som oversettes til kliniske hiperalgeziei utseende (uforholdsmessig stor smerte jente smertefulle stimulans releaser) og alodiniei (smerter utløst av en stimulans som er ikke skadelig og ikke normalt forårsaker smerte-ex. berøre).

Smertefulle poeng fra fibromyalgi er faktisk en manifestasjon av alodiniei-den pasient beskriver smerte på press påføres av legen i visse områder av kroppen. Både hiperalgezia og alodinia er basert på 2-senibilizarea og eksterne mekanismer. Eksterne sensibilisering innebærer en økt følsomhet perifere reseptorer (f.eks skinn) smerte-som skjer for eksempel når vi brenne huden.

Sentrale sensibilisering innebærer en økning i følsomhet og spennende nevroner i sentralnervesystemet. Dette kan skyldes økt utgivelsen av stoffer stimulerende som substans P, glutamat, aspartate (som fører til økte nivåer av kalsium i nerve cellen) og også redusere mengden av med hemmende rolle på smerte som GABA (gaba-syre aminobutyric acid) eller serotonin.

Funksjonelle endringer i hjernen av pasienter med fibromyalgi har vært studert i de siste timene benytter moderne neuroimaging teknikker, som magnetisk resonans (MRI) og fantes et Positron utslipp tomografi (PET), understreker flere unormalt av de nedadgående tracts av smerte (de som går til hjernen mot periferien), samt redusere blodstrømmen og nevrale aktivitet i hjernen visse områder i smerte behandling.

Også, det er en forbindelse mellom kroniske smerter og søvnforstyrrelser. Electroencephalographic studier utført under søvn, viser at hos pasienter med fibromyalgi, dårlige kvaliteten på søvn (ikke-REM-søvn uten drømmer, forstyrret der alpha) er assosiert med vedvarende smerte, intepeneala vektlagt.

Det ble funnet at pasienter med fibromyalgi har en dysfunksjon av hypothalamus-hypofyse-binyrene. De tre strukturene (hypothalamus, hypofysen og binyrene), basert på hormoner, er involvert i å kontrollere organisme svar på stress. Pasienter med fibromyalgi har en lav respons på stress aksen, oversatt av lave nivåer av kortisol og veksthormon.

Årsakene er ikke helt kjent. Det har blitt observert at mange pasienter med fibromyalgi rapportere utbruddet av symptomene etter en traumatisk hendelse eller fysisk stress. Det er også en tendens til samling av sykdom, familie-, spesielt for den opprinnelige linjen. Det var noen smittestoffer og incriminati som utløser men forbindelsen mellom dem og sykdommen kan ikke være vist.

Risikofaktorer er det kvinnelige kjønnet, alder (vanligvis skjer mellom 20-55 år, men forekomsten øker med alderen), slektshistorie, psykososial stress, akutt coexisting-revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, etc., tilstedeværelse av psykiske lidelser, fysiske skader.

Fibromyalgi: symptomer

Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er smerte. Sykdommen starter langsomt, først blir bare en lokalisert smerte (cervical, lumbale kolonne), senere blir diffuse. Diffus smerte påvirker begge sider av kroppen-både den øvre og nedre delen, inkludert og støpsel skjelettet. Smerte følger ikke en vanlig distribusjon på en bestemt nervøs territorium, men kan være ledsaget av forstyrrelser av følsomhet (nummenhet, kribling, følelse av varme eller kalde, lokal tid). Pasienten bein eller muskel smerte tildelt, noterer forverre stress, fysisk anstrengelse, mangel på søvn, klimaendringer. Symptomene kan forverres i morgen, akkompagnert av redoare, intepeneala morgen og etter langvarig resten som kan være over 1 timen, lignende inflammatorisk felles sykdommer. Tretthet kan dominere bildet, med den ikke-forfriskende søvnen. Vanligvis symptomene er varierende intensitet, men pleier å bli flere uttalt, fører til merket funksjonell impotens, påvirker normal sosiale liv. Mens pasienten kan knytte stemningslidelser, angst og depresjon.

Ifølge intenstitatea disse tre symptomer-smerte, angst og depresjon, en studie utført i 2003 av Giesecke og samarbeidspartnere, fibromyalgipasienter delt i 3 kategorier:
1) dem med de laveste nivåene av trykkfølsomhet med høy terskel for smerte, moderat angst og depresjon
2) de med økt mottakelighet og økte nivåer av angst, depresjon
3) de med økt mottakelighet for smerte, men med god kontroll av smerte og lave nivåer av angst og depresjon

Andre tilknyttede kliniske manifestasjoner er variert og er interessert i flere organer og systemer i kroppen:
-fordøyelsessystemet: kvalme, gastrisk Surhet, uttales intestinal transitt lidelser-diaré, forstoppelse, kroniske magesmerter, oppblåsthet, oppkast
-Urin system: kroniske smerter i underlivet, cystitt (blæren veggen betennelse), hyppige urinations felles, smertefulle, i fravær av andre årsaker til smerter under menstruatiilor
-kardio-respiratorisk og perifer vaskulær: ikke-hjerte brystsmerter, rask puls, puste lidelser under søvn, Raynauds syndrom
-eye-sight lidelser, okulær tørrhet
-neuropishic-migrene, kronisk hodepine, søvnforstyrrelser, problemer med konsentrasjon og hukommelse lidelser, depresjon, angst, rastløse bein syndromet, etc.
-hud-tørr hud, kløe, utslett og duskregn.

Radioimagistice og laboratoriet undersøkelser

Det er ingen laboratorium eller radiologiske tester. Tester utføres for å utelukke andre sykdommer som kan debut på en lignende måte: full blodstatus, VHS, C - reaktivt protein, lever og nyren prøver, muskel enzym CK, LDH, serum electrolytes natrium, kalium, kalsium, magnesium, spesielt hormoner-skjoldbruskkjertelen, revmatoid faktor og antinuclear antistoffer Hvis tegn og symptomer er tankevekkende for lupus, polyarthritis eller dosering av vitamin D.En skikkelig diagnose er ekskluderte inflammatoriske sykdommer som leddgikt, revmatiske systemisk lupus erythematosus, polymyositis, polimialgia, etc.., endokrine sykdommer, infeksjoner, malignancies. I Fibromyalgi er alle tester nevnt ovenfor generelt i normal rekkevidde. Stor omsorg må tas når testing unødvendig og Revmatoid faktor, antinuclear antistoffer, i fravær av kliniske manifestasjoner tankevekkende, archaelogists at begge testene kan være positiv i et betydelig antall ellers friske mennesker.

Diagnosen fibromyalgi

Fibromyalgi: diagnose, lege revmatolog bruker ACR 1990 kriteriene for klassifisering av sykdommen (vilkår designet primært for kliniske forsøk, å velge homogen pasientgrupper).

I tid de kom i klinisk praksis, men det er en viss grensene for disse kriteriene, hovedsakelig knyttet til variasjon av sykdommen både fra pasient til pasient, og fra samme pasient fra dag til dag. I henhold til disse vilkårene, pasienten med fibromyalgi må presentere smerter som varer mer enn tre måneder, på begge sider av kroppen, høyre og venstre øvre og lavere klasse, inkludert og støpsel skjelettet (cervical, thorax kolonne, lumbale).

Du må også sende til smerte i minst 11 av de 18 poengene, palpate lege. Disse punktene er symmetrisk fordelt på begge sider av kroppen på nivå med: occiputului, cervical, supraspinatus, trapezius, anterior lateral kysten 2, albue, hip, siden gluteal, medial kne.
Det er kontroverser her variabel press brukes når leger undersøkt pasienten, som smerten av pasienter med fibromyalgi ikke er begrenset bare til disse områdene testet og også det faktum at det er folk som ikke lider av fibromyalgi føler smerte fra presset. En annen utgave av ACR kriteriene er like gammel inkluderer ikke store symptomer på sykdommen slik som søvnforstyrrelser, trøtthet eller depresjon.

Foreslåtte ny kriteriene for diagnosen holder smerten kringkaste varer mer enn 3 måneder, men har erstattet de smertefulle poengene med en liste over symptomer du må bekreftes av pasient og lege ble uteksaminert, inkludert diffus smerte indeks (WPI-utbredt smerte Index) og alvorlighetsgraden av symptomene skala (SSS-Symptom alvorlighetsgrad skala). WPI-pasienten er gjort å viser områder med maksimum 19, i forrige uke, hver mottar 1 poeng-området. I SSS-4 Kategori-ikke-forfriskende søvn reoler tretthet, kognitive og somatiske symptomer sykdommer (hjerte, fordøyelsesenzymer, urin, etc.) jeg får poeng 1-3 (0-ingen 1-symptomer, blinkende lys, 2-moderat, 3-vedvarende, alvorlig), opp maksimalt 12 poeng. WPI diagnostiske må være over 7 og SSS over 5 eller 3-6 WPI med SSS over 9.

Behandling

Det finnes ingen behandling å kurere sykdommen. Målet med behandling er å redusere symptomer og bedre helse. En riktig tilnærming innebærer bruk av ikke-farmakologiske metoder og farmakologiske tester avhengig av intensiteten av smerte og tilhørende symptomer. Ikke-farmakologiske metoder inkluderer: hidrokinetotherapy, uteksaminert trening, avslapping teknikker, massasje, fysioterapi, psykoterapi og kognitiv-atferdsterapi terapi.

Pasienten må bli informert at det er mulig at opprinnelig oppstart øvelser, smerte å bli mer uttalte. Arbeidet skal ikke avbrytes, men. Det finnes studier som viser at pasienter med fibromyalgi som gjøre flytte (aerobic gymnastikk, turn i vann-bassenger med varmt vann, strekke, svømming, fotturer eller sykling), har en bedre utvikling.

En viktig rolle i behandling av fibromyalgi: har pasienten selv. Han må vedta en ny livsstil, prøver å unngå stress, for å vie tid til hvile og sove, fortsette eller starte et vanlig treningsprogram (sammen med fiziokinetoterapeutul utarbeide en plan for oppgaver som kan utføres hjemme), for å opprettholde en sunn ernæring.

Alternative terapier synes uten risiko og kan betraktes som adjuvant behandling i smerte kontroll og stressnivået: akupunktur, qigong, yoga og tai-chi. Tai Chi kan være en løsning for folk som ikke mer intens trening.

Farmakologisk behandling varierer avhengig av kliniske manifestasjoner.

Smerte kontroll, bruker smertestillende-acetaminophen (paracetamol), med eller uten tramadol, legemidler ikke-steroide anti-inflammatoriske (f.eks Naproxen, Ibuprofen, etc.). Ikke anbefalt ved hjelp av glucocorticoizilor og sterke opioider. Også finnes det ingen studier som støtter fordelene med langvarig bruk av ikke-steroide antiinflamatoarelor.

Smerte og utmattelse bruke antidepressiva reopptakshemmere av serotonin- og noradrenalin-Duloxetine, Milnacipran, Trisykliske antidepressiva-amitriptyline, selektiv hemmere av serotonin-reopptak Fluoxetine-å bedre søvn. Effekten av Trisykliske antidepressiva i Fibromyalgi er uavhengig av antidepressant handling, mindre doser brukes (f.eks Amitriptyline 25 mg per dag).

Dessverre i fordøyelsessystemet bivirkninger og redusere bruken av disse nevropsykiatriske narkotika. Dobbel reopptakshemmere av serotonin og noradrenalin har ser lignende effektivitet med Trisykliske antidepressiva, med ingen bivirkninger. De vanligste bivirkningene er kvalme og hodepine. Duloxetine administreres oralt per dag i utgangspunktet cate: aktiv: etter 1 uke dose kan vokse til 60mg/dag. Milnacipran er gitt alle skjemaet hvor mange muntlig 25 mg/dag, så 25 mg to ganger en dag og vedlikehold dose er 50 mg 2 ganger om dagen. Begge stoffene er godkjent i USA for behandling av fibromyalgi:.

Antikonvulsiva-Gabapentin, Pregabalin brukes for å kontrollere visse typer smerte, inkludert fibromyalgi pregabalin-er det første stoffet godkjent i USA for behandling av fibromyalgi:. Effektiviteten av disse medikamentene er av Alpha2 underenheter delta kalsium kanal spenning avhengig av nivået av neurons. Konsekvensen er en reduksjon i nerve celle kalsium gjennomtrenging og sekundære tap av neurotransmitatoare og utgivelsen av glutamat og stoff P.

Andre stoffer funnet på listen over EULAR (European League mot revmatisme) behandling av fibromyalgi: er: dopamin Agonistiske Pramipexole-(fungerer som Dopamin i hjernen) er et stoff som brukes i Nevrologi å behandle Parkinsons sykdom, Tropisetron-serotonin reseptor antagonist, Ondansetron fetter, brukt som et brekkmiddel (for å behandle kvalme og oppkast etter kjemoterapi) med analgetisk effekt.

Fibromyalgi: Evolution, komplikasjoner

Generelt, er fibromyalgi en kronisk tilstand, med lange, ingen helbredende behandling. Studier har vist at behandling kan betydelig forbedre symptomer og livskvaliteten for disse pasientene sekundære.

Faktorer som forutsi en mer alvorlig er tilstedeværelsen av en traumatisk hendelsesutløser fysisk eller psykisk, alvorlig uførhet, behandling fikk spesielle enheter (som motsetning til integrert i samfunnet pasienter har en bedre utvikling), mange leger som har konsultert pasienten til diagnosen (innebærer forsinkelser i diagnostikk og behandling).

Symptomer på fibromyalgi varierer intensitet og alvorlighetsgrad, endre fysisk funksjon og emosjonell innvirkning av sykdom Reduser livskvalitet i nesten alle pasienter. Nesten halvparten av pasienter med fibromyalgi vanskeligheter med å utføre daglige aktiviteter-krever lengre tid for å mobilisere i morgen, er det vanskelig å utføre aktiviteter som involverer løfte vekter eller vedvarende, repeterende bevegelser, gangavstand til å gå høyere.

Noen pasienter kommer for å flykte fra lyse objekter og hånd frykt for bevegelse. Nesten en tredel er tvunget til å avslutte eller endre jobber. Familie støtte, mangel på venner og antyder har en negativ innvirkning på utviklingen av sykdommen.

Medisinsk anbefalinger

Som nevnt fibromyalgi er en kronisk tilstand der syndenes spontanta sjelden vises. Det er derfor en svært viktig rolle i utviklingen av sykdommen, utdanne pasienten har. Han trenger å forstå at selv om sykdommen er lang, kan du ha en god livskvalitet, vedta en positiv holdning og utvikle med eksperter måter å takle lidelse.

Det finnes ingen enkel behandling for alle pasienter med fibromyalgi. Den riktige tilnærmingen er den med et tverrfaglig team av spesialister. En negativ holdning til falske håp om pasienten og at et bestemt legemiddel vil løse alle symptomene på sykdommen, mørkere prognosen.

Revmatolog, psykiater, psykolog, lege av rehabilitering og fotball

-Smertestillende: Acetaminophen, steroide anti-inflammatoriske midler: Tramadol, Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aceclofenac, etc.
-Antidepressiva: Amitriptyline, Amitriptyline, Duloxetine, Milnacipran
-Antikonvulsiva: Pregabalina
-Antiparkinsoniene: Pramipexole
– Naturlige kosttilskudd: Sinohial, Probioflora pulver (behandle tarmflora for å regulere immunitet), Rheumaflex fløte, gel, spray og kapsler, Rangle & ginseng, Passiflora, Rosmarin.

Qigong fibromyalgi her Diett her og Acupuntura.